腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果比較

李婷

( 運城市中心醫院麻醉科 山西 運城 044000）

股骨頸骨折是一種臨床上較為常見的骨折疾病。股骨頸骨折是老年人群常見的骨折之一，常因骨質疏松、動作遲緩、肌力減退、穩定度差跌倒后導致。老年股骨頸骨折患者多伴有骨質疏松，且關節周圍血運差，采用保守或內固定治療效果均較差，臨床通常采用人工關節置換術治療[1]。人工關節置換術的操作流程具備便捷性，可操作性較高，而且術后不良反應的發生率相對較低，安全系數較高等優勢。相關研究表明，手術治療過程中麻醉方式的選擇與患者的臨床治療效果具有緊密的關聯性[2]。本次研究選取我院接受手術治療的老年股骨頸骨折患者80 例作為研究樣本，著重討論腰硬聯合麻醉、全身麻醉方式在老年股骨頸骨折患者手術治療中的應用價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年5 月在我院接受手術治療的老年股骨頸骨折患者80例，隨機分為兩組。參照組40例，其中男22例，女18 例，平均年齡（65.83±3.09）歲，Garden 分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型22 例，骨折至手術時間為（24.23±2.51）h。觀察組40 例，其中男23 例，女17 例，年齡中位數為（66.88±3.83）歲，Garden 分型：Ⅲ型19 例，Ⅳ型21 例，骨折至手術時間為（24.93±2.34）h。兩組基線資料對比無顯著差異（P ＞0.05）可對比。入選患者均經相關診斷標準確診為股骨頸骨折，均符合人工髖關節置換術手術指征，均對本研究知情并已簽署知情同意確認書，且不存在嚴重的精神類疾病、意識障礙、重要臟器器官功能障礙等情況。

1.2 方法

參照組患者接受全身麻醉，依次注射0.08mg/kg 咪達唑侖、0.3μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg順阿曲庫銨、0.3mg/kg依托咪酯。待患者全身肌肉徹底放松后，予以患者氣管插管處理，同時實施機械通氣。術中予以患者適量的七氟醚，確保患者全身肌肉處于松弛狀態。觀察組患者接受腰硬聯合麻醉。麻醉操作前應提醒患者保持側臥體位，隨后使用硬膜外穿刺針在患者的L2-L3 間隙進行穿刺處理，成功穿刺后需導入腰麻針。經由腰麻針向患者體內注入0.5%的布比卡因，注射劑量為10ml，之后幫助患者調整體位，使其保持平臥體位，經由硬膜外穿刺針注入0.2%的布比卡因，注射劑量為3 ～5ml。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的麻醉結果進行對比分析。麻醉結果：顯效：患者不存在明顯的疼痛感，不需要另外應用輔助性鎮痛藥物；有效：患者不存在明顯的疼痛感，但是伴隨輕微的觸感；無效：患者依舊存在明顯的疼痛感，而且需要另外應用輔助性鎮痛藥物。

（2）對兩組患者的麻醉起效時間、疼痛評分進行對比分析。疼痛評分的評估標準參照視覺模擬量表，分值區間為0 ～10 分。具體如下：0 分：患者不存在明顯的疼痛感；1 ～3 分：患者存在輕度的疼痛感；4 ～6 分：患者存在中度的疼痛感；7 ～9 分：患者存在較為嚴重的疼痛感；10 分：患者存在劇烈的疼痛感。疼痛的嚴重程度與疼痛評分分值具有正相關關系。

（3）對兩組患者不良反應的發生情況進行對比分析。不良反應：血壓過低、心率過緩、牽拉反應。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的麻醉有效性對比

經分析可知，觀察組老年股骨頸骨折患者麻醉總有效率為95.00%、參照組老年股骨頸骨折患者麻醉總有效率為80.00%，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組的麻醉起效時間、疼痛評分比較

兩組老年股骨頸骨折患者的麻醉起效時間、疼痛評分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），觀察組老年股骨頸骨折患者的麻醉起效時間較之參照組表現為明顯的縮短趨勢（P ＜0.05），觀察組老年股骨頸骨折患者的疼痛評分較之參照組顯著降低（P＜0.05）。見表2 所示。

表2 兩組老年股骨頸骨折患者麻醉起效時間、疼痛評分比較（±s）

表2 兩組老年股骨頸骨折患者麻醉起效時間、疼痛評分比較（±s）

2.3 不良反應的發生情況比較

參照組40 例患者中，共計9 例患者產生不良反應，依次為血壓過低3 例、心率過緩2 例、牽拉反應4 例，不良反應的總發生率為22.50%。觀察組40 例患者中，共計2 例患者產生不良反應，依次為血壓過低3 例、牽拉反應1 例，不良反應的總發生率為5.00%。兩組患者的不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的不良反應總發生率較之參照組顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應的發生情況對照[n(%)]

3.討論

近年來，隨著老齡化趨勢的不斷加劇，股骨頸骨折疾病的發生率也隨之呈現逐年上升趨勢。股骨頸骨折是一種發病率較高的骨折疾病，多見發生老年群體。髖關節置換療法是股骨頸骨折的重要治療方案，主要包括股骨頭置換術與全髖關節置換術兩種，均能有效糾正關節畸形，重建髖關節功能，但對兩種方法的選擇，臨床上意見不一[3]。相關研究證實，股骨頭置換術操作簡單，創傷小，手術風險小，患者術后康復快，適合年齡大、手術耐受度低的患者[4]。全髖關節置換術手術時間長，術中出血量大，對術者要求高，手術風險高，而股骨頭置換術在減少髖臼軟骨磨損、促進術后髖關節功能恢復等方面的表現更佳。全身麻醉方案是一種臨床上較為常見的麻醉方案，該方式的操作相對簡便，但患者術后極易產生難以忍受的疼痛感，對患者的術后康復進程具有一定的不良影響，而且麻醉起效時間相對漫長。此外，全身麻醉方案難以對患者的迷走神經產生有效的阻滯效果，而且手術過程中的牽拉處理及探查處理極易擴大患者的反射性肌張力，并誘發血壓過低、心率過緩、牽拉反應等不良反應[5]。腰硬聯合麻醉方案是指將腰麻方式與硬膜外麻醉方式進行有機結合，以便將各自的優勢發揮到最大化，同時能夠互補長短，促使患者的肌肉組織快速進入松弛狀態，進而實現鎮痛目的。相關研究發現，在老年股骨頸骨折患者手術治療中應用腰硬聯合麻醉，有利于緩解患者的術后疼痛感，降低相關不良反應的發生率，同時可有效縮短患者的麻醉起效時間，具有良好的安全性與適用性。觀察組患者的麻醉有效性較之參照組表現為明顯的提升趨勢，觀察組患者的麻醉起效時間較之參照組表現為明顯的縮短趨勢，觀察組患者的疼痛評分較之參照組表現為明顯的降低趨勢，觀察組患者的不良反應總發生率較之參照組表現為顯著的降低趨勢（P＜0.05）。綜上所述，腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術治療中的麻醉效果顯著優于全身麻醉方式，起效相對較快，鎮痛效果更佳，且安全性較高。