腦死亡器官移植供體的維護探討

張洪賓 劉遠波（通訊作者） 黃一洪 曾明昊 李億梅

（岑溪市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 岑溪 543200）

器官移植是挽救危重癥患者的重要方法，已經(jīng)得到了世界范圍內(nèi)的認可，可以治療處于終末期階段的器官疾病，但是由于供體少、危重癥患者數(shù)量多之間的需求矛盾，導(dǎo)致器官短缺的問題越來越嚴重[1-2]。器官短缺是影響器官移植技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，醫(yī)護人員需要掌握高效的溝通技巧，勸說腦死亡患者及其家屬可以同意捐贈器官。醫(yī)護人員也需要掌握維護器官供體活性的要點，增加供體的存活時間，促進器官移植技術(shù)的快速發(fā)展。選取2017 年8 月—2019 年8 月在我院腦死亡患者作為研究對象，現(xiàn)具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 患者基本資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月在ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒病房56 例腦死亡器官捐獻者進行研究。56 例腦死亡患者均符合腦死亡診斷標準及當(dāng)前的器官捐獻技術(shù)標準，捐獻者年齡16 ～49 歲，27 例男性患者，29 例女性患者，平均年齡（36.74±3.42）歲。56 例器官捐獻者中，受到顱腦外傷死亡的患者共35 例，垂體瘤導(dǎo)致腦死亡的患者3 例，腦出血導(dǎo)致腦死亡患者16 例，電擊導(dǎo)致腦死亡患者2 例。腎臟接受者患者共100 人，男性患者42 人，女性患者58 人，年齡13～65 歲，平均年齡（46.74±4.42）歲。肝臟接受者患者共56人，男性患者27 人，女性患者29 人，年齡33 ～63 歲，平均年齡（48.74±3.58）歲。

1.2 方法

對56 例腦死亡患者所捐贈的器官進行處理，保證所有器官可以得到有效的灌注以及氧氣供應(yīng)，維持血壓的平穩(wěn)狀態(tài)，向器官供應(yīng)水分、電解質(zhì)，保持酸堿平衡，讓機體的存活狀態(tài)可以接近于生理狀態(tài)，避免器官出現(xiàn)損傷的問題[3]。

器官具體維護方法：（1）為供體提供適宜的溫度，保持36～37.5℃，供體處于低體溫狀態(tài)下可以使用覆蓋或者靜脈輸入的方式維持溫度。（2）對供體進行機械通氣，結(jié)合具體的血氣分析情況對呼吸機的參數(shù)進行調(diào)整。（3）根據(jù)供體的病情狀況、血流動力學(xué)對供體實施液體復(fù)蘇，維持供體擁有有效的血容量。（4）腦死亡供體如果出現(xiàn)尿崩的癥狀，則需要停止使用脫水的藥物，給予垂體后葉素治療，維持供體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性[4]。

1.3 觀察指標

對接受器官移植的患者身體情況進行檢測，通過分析移植腎接受者、AKI 供腎以及移植肝受者情況，分析腦死亡器官移植供體的具體維護要點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 移植腎受者身體情況

腎臟受者共100 例，其中7d 內(nèi)肌酐正常率為38.0%，60d 內(nèi)肌酐正常率為62.0%，出現(xiàn)DGF 率為2.0%，發(fā)生急性排斥反應(yīng)率為4.0%。真菌敗血癥率為2.0%，見表1。

表1 100 例移植腎受者身體情況[n（%）]

2.2 AKI 供腎移植情況

AKI 供腎患者共32 個，AKI 供腎以及非AKI 供腎之間7d 內(nèi)肌酐正常者相差不顯著（P ＞0.05），DGF、急性排斥反應(yīng)以及真菌敗血癥出現(xiàn)幾率無顯著差異（P ＞0.05）。AKI 供腎以及非AKI 供腎之間60d 內(nèi)肌酐正常者差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 AKI 供腎移植情況和非AKI 供腎移植情況對比[n(%)]

2.3 移植肝受者身體情況

接受肝臟移植受者為56 例，其中有42 例受者在接受移植手術(shù)后的2 周內(nèi)身體內(nèi)總膽紅素水平恢復(fù)正常，恢復(fù)率為75%，5 例受者在接受移植手術(shù)后發(fā)生彌漫性的血管凝血，導(dǎo)致多個臟器出現(xiàn)功能衰竭的癥狀，在手術(shù)后的14d 內(nèi)死亡。除去5 例死亡受者，其他51 例移植肝受者恢復(fù)順利，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)展以及功能損傷問題。

3.討論

器官移植需要經(jīng)過一系列的流程，首先要對供體進行腦死亡診斷，經(jīng)過多個倫理手續(xù)，對供體捐贈的器官進行分配，做好手術(shù)前的準備工作[5]。在準備期間必須要對捐贈的器官進行有效的維護，提高器官移植的成功率，提升器官移植的效果，為更多患者提供有效的治療[6-7]。在維護供體器官時需要注意以下幾點：（1）對供體進行血流動力學(xué)支持，改善腦死亡患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及低血容量的問題，需要保證SBP ≥100mmHg。（2）對供體實施內(nèi)分泌腺和代謝的維護，腦死亡患者身體內(nèi)部的激素會發(fā)生較大的波動，會使抗利尿激素出現(xiàn)分泌量減少的問題，應(yīng)根據(jù)這一問題實施有效的維護。（3）在移植肺臟時需要保護供體的肺部，并為供體實施機械通氣，按照常規(guī)的呼吸機參數(shù)進行設(shè)置即可，需要保證PaO2＞100mmHg。（4）對供體的肝臟和腎臟進行維護，供體出現(xiàn)腦死亡之后會導(dǎo)致供體全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，給腎臟造成損傷。因此，在維護供體時需要保證腎臟擁有良好的灌注，必要時可以使用晶體液，保證血容量的循環(huán)。潛在供體維護的 目標是使所需器官的生 理功能達到最優(yōu)化，醫(yī)院需要結(jié)合這一目標來實施維護要點[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果進行分析，腎臟受者共100 例，其中7d 內(nèi)肌酐正常率為38%，60d 內(nèi)肌酐正常幾率為62%，出現(xiàn)DGF 率為3%，發(fā)生急性排斥反應(yīng)率為4%，真菌敗血癥發(fā)生率為2%；接受AKI 供腎患者共32 個，AKI 供腎以及非AKI 供腎之間7d 內(nèi)肌酐正常的人數(shù)相差較少，DGF、急性排斥反應(yīng)以及真菌敗血癥出現(xiàn)幾率無顯著差異（P ＞0.05）。AKI 供腎以及非AKI 供腎之間60d 內(nèi)肌酐正常人數(shù)差異顯著（P ＜0.05）；接受肝臟移植受者為56 例，其中有42 例受者在接受移植手術(shù)后的2 周內(nèi)身體內(nèi)總膽紅素水平恢復(fù)正常，恢復(fù)幾率為75%，5 例受者在接受移植手術(shù)后發(fā)生彌漫性的血管凝血，其余受者均處于正常恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，對ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒病房等潛在器官移植供體實施有效的管理，可以減少受者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，提高供體的質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。