Roux-en-Y 吻合術式應用于遠端胃癌根治術的臨床效果觀察

錢正海 黃維賢 吳建忠

（蘇州市第九人民醫院胃腸外科 江蘇 蘇州 215200）

胃癌為臨床常見病、多發病。絕大部分患者需要接受遠端胃大部分切除術治療疾病。在進行完畢此類手術之后，對受試者實施Billroth-I 或者Billroth-Ⅱ術式消化道重建已經歷百余年歷史。迄今為止，其仍舊為一類十分普遍的手術類型[1]。但值得說明的是，在以往因為過分強調胃癌病患的生存時間，因此針對于上述兩類手術方法的不足并沒有過多探討。和以往相比，當前臨床更為注重胃癌患者術后生存期延長的同時提升患者術后生活品質。基于此，針對于消化道重建方法的研究也被諸多學者廣泛關注。有文獻表明，針對于接受完畢遠端胃癌根治術式的患者來講利用Roux-en-Y 吻合術式完成消化道重建，能夠取得滿意成效。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，選擇2016 年1 月—2019 年12 月我院收治的62 例胃癌患者為研究對象。對上述命題的公允性進行全面分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2019 年12 月本院收治的62 例胃癌患者為研究對象，所有受試者均接受遠端胃大部分切除術。在手術之后均取得了腫瘤學根治成果。患者的隨訪資料完整。胃癌分期依照《日本胃癌處理規約》中的TNM 分期標準，完成具體分期工作。按照消化道重建方式不同，將其分為Roux-en-Y 手術組（RY 組）32 例以及Billroth-Ⅱ手術組（B Ⅱ組）30 例。在此其中RY 組男性22 例，女性10 例，分化程度：中高級13例，未分化-低級19 例，pTNM 分期情況為：Ⅱa 3 例，Ⅱb 6 例，Ⅲa 6 例，Ⅲb 17 例。Borrmannn 分型情況為：Ⅰ型4例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型 20 例，Ⅳ型2 例。B Ⅱ組男性19 例，女性11 例，分化程度：中高級10 例，未分化-低級20 例，pTNM 分期情況為：Ⅱa 2 例，Ⅱb 5 例，Ⅲa 5 例，Ⅲb 18例。Borrmannn 分型情況為：Ⅰ型 3 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型6 例。經對比，兩組受試者基線資料無顯著差異，P ＞0.05.本實驗通過我院醫學倫理委員會審查，批準執行，符合《赫爾辛基宣言》要求，受試者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

所有受試者均依照有關規定，為其開展D2 淋巴結清掃手術和胃大部切除術。Billroth-Ⅱ手術方法具體為：有效關閉患者的十二指腸殘端，擇取屈氏韌帶以遠10 ～15cm 位置空腸和殘胃壁，用閉合器完成吻合術。Roux-en-Y 手術方法為：有效關閉受試者十二指腸殘端，擇取屈氏韌帶以遠10 ～15cm 位置離斷空腸，有效吻合殘胃與空腸。并在該吻合口下方45 ～60cm 位置空腸和空腸近側端開展“Y”型端側吻合手術。

1.3 觀察指標

（1）全面記錄并觀察患者手術后半年胃鏡檢查結果對比詳情。具體觀察指標為殘胃炎以及反流性食管炎發生率。

（2）分析兩組受試者術后并發癥發生率情況。具體包含吻合口瘺、殘胃無力以及Roux 潴留綜合征（RSS）發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組受試者術后半年胃鏡檢查結果對比詳情

與B Ⅱ組相比，RY 組患者手術后半年發生反流性食管炎以及殘胃炎的發生率更低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者術后半年胃鏡檢查結果對比詳情[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

B Ⅱ組術后并發癥發生率為16.67%，I 組并發癥發生率為12.50%。兩組受試者的并發癥發生率無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

3.討論

當前我國胃癌疾病的發生概率較之前有所上升。針對于此類疾病，盡早為患者開展手術治療，可改善病患的生存質量，延長其生存時間。當前我國醫學技術進展迅速。在現如今精準外科以及微創發展要求之下，正式提出針對于接受遠端胃癌根治術治療疾病的患者全面保留其胃腸功能減少相關并發癥發生概率。以此為基礎，針對于遠端胃癌術后消化道重建，學術界也有了新的認識。臨床以往針對于接受完畢遠端胃癌根治術的患者來講，一般利用Billroth-Ⅰ或者Billroth-Ⅱ吻合術進行治療[2]。雖說能夠取得一定效果，但該門類術式術后并發癥發生率較高，因此存在一定弊端。

Billroth-Ⅰ手術方法簡單，并且吻合之后接近于患者的生理狀態。于早期胃癌治療中能夠取得一定成果。但值得說明的是，中國人往往防癌意識不佳，缺少體檢意識。因此早期癌癥患者較少。很多患者屬于進展期胃癌。在對患者開展手術，為了取得根治腫瘤的成效，其殘胃往往所剩不多。勉強實施該項手術，非常容易引發吻合口張力水平過高、吻合困難的不良現象。所以說，近幾年來本院實施Billroth-Ⅰ手術的患者較少。與之相比，Billroth-Ⅱ術式并不會對腫瘤學根治效果造成影響，并且操作較為簡單。現已成為了基層醫院常用的手術方法。但患者在完成胃切除術之后殘胃失去原有幽門以及神經支配，引發胃排空延遲。膽汁就此流入到胃部，造成反流性食管炎以及殘胃炎發生率加大。

Roux-en-Y 吻合術為遠端胃癌根治術和全胃切除術后消化道重建的重要方法。利用此法可在根本上減少患者術后傾倒綜合征以及胃食管反流并發癥的發生概率。Roux-en-Y 空腸吻合術具體特點為簡單、易行，不會增加術中出血量和手術難度。除卻手術時間稍長以外，并不需要考慮諸如十二指腸韌帶偏移詳情、結腸前亦或者是結腸后吻合等等問題。在對受試者開展雙腸端側吻合過程中，必須注意以下2 點：（1）保證吻合口距離在40cm 以上，其能夠取得防止胰液返流以及膽汁反流的效用。（2）將雙空腸段并列排放，對漿肌層加以縫合，固定長度大約為10cm。利用此法可以達到同向、消滅雙空腸吻合間夾角的效果。令手術后抗反流的成效更佳[3]。

良好的消化道重建必須滿足下述要點，即：并發癥發生率低、方便推廣、術式簡單、出現并發癥后容易處理、具備良好的消化吸收功能和食物儲存能力、方便患者機體維持營養吸收。病患術后擁有良好的生活質量。按照此項標準對受試者實施Roux-en-Y 吻合術完成消化道重建，幾乎滿足了所有要求。在本組內，針對于32 例接受完畢遠端胃癌根治術的患者開展了Roux-en-Y 吻合消化道重建術，取得了滿意成效。該法簡單易行，不會額外增加手術難度水平。另外也沒有增加術中出血量，無圍手術期死亡案例。病患手術后恢復情況良好，不存在諸如傾倒綜合征、輸入襻空腸梗阻、十二指腸殘端瘺、吻合口瘺等并發癥。另外，也可以在最大程度上切除受試者的遠端胃，確保其取得R0 切除成果[4]。且因為實施完畢該項手術以后存在殘胃,繼而解決了食物貯存功能的問題。完成手術后半年，多數患者可進食接近于正常水平的食物、食欲良好。且進行完畢Roux-en-Y 吻合術以后，因為吻合口相距在40cm 以下，同時開展了腸腸同相吻合，繼而避免了胰液和膽汁反流現象發生。

本組實驗研究結果表明：相較于B Ⅱ組，RY 組受試者術后半年發生殘胃炎以及反流性食管炎的率顯著更低（P ＜0.05）。而從兩組的術后并發癥發生率來看，差異無統計學意義（P ＞0.05）。這也在根本上表明了此法能夠取得滿意的臨床治療成效，并且也不會額外增加患者術后并發癥發生率。

雖然說Roux-en-Y 吻合術方法優點較多，但也存在一定局限性。最明顯在于患者術后發生RSS。相關報道表明，患者在完成Roux-en-Y 吻合術之后，有33%的概率可能出現RSS[5]。在本組內患者出現RSS 發生率較低，很可能和樣本量偏小有關。

綜上所述，針對于接受遠端胃癌根治術治療疾病的患者來講，術后為其開展Roux-en-Y 吻合術，能夠有效預防殘胃炎與反流性食管炎發生，其有助于提升患者的生活品質，值得應用。