阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠狀動脈病變的關系探討

鄭小兵

（昆山市中醫醫院 江蘇 昆山 215300）

根據美國多醫學中心聯合流行病學調查發現，全球約有15%心源性猝死或20%急性心肌梗死在睡眠階段發生[1]。睡眠本身會對機體冠狀動脈造成一定的影響，可促使有心臟病史的患者突發心肌梗死、心律失常等[2]。當前也有大量研究證實，OSAHS 為心血管疾病發生的獨立風險因素[3]。OSAHS 主要是指患者由于上氣道解剖結構或功能異常致使其在睡眠中出現反復發作性低通氣、呼吸暫停癥狀，同時還可能引發一系列病理性血管改變的相關性疾病。現為進一步探究OSAHS 病情嚴重程度與冠狀動脈病變的相關性，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1—12 月入住江蘇省人民醫院心臟科的180 例合并鼾癥的心臟疾病患者。根據OSAHS 病情嚴重程度劃分標準將180 例患者分為非OSAHS 組（n=72）、輕度OSAHS 組（n=65）、中度OSAHS 組（n=34）、重度OSAHS 組（n=9）。其中，非OSAHS組有38 例男，34 例女，年齡26 ～72 歲，平均（47.95±12.51）歲；輕度OSAHS 組有34 例男，31 例女，年齡23 ～71 歲，平均（48.01±12.47）歲；中度OSAHS 組有18 例男，16 例女，年齡25 ～68 歲，平均（47.89±12.63）歲；重度OSAHS 組有5 例男，4 例女，年齡30 ～70 歲，平均（48.22±12.19）歲，四組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠監測：在進行睡眠監測前24h，囑患者切勿飲用濃茶、咖啡、酒精或使用鎮靜鎮痛藥物。檢查時，應用澳大利亞瑞思邁便攜式多導睡眠監測儀，在患者夜間睡眠過程中持續進行7 個小時的睡眠監測（一般為22:30—次日05:30），儀器自動記錄受檢者的口鼻氣流、呼吸暫停低通氣指數、鼾聲、胸腹部呼吸運動、SaO2＜90%時間占總睡眠時間的比例、睡眠呼吸障礙事件總時間占總睡眠時間百分比、最低SaO2、平均SaO2、脈搏血氧飽和度等指標，并依據相關標準予以人工校正。參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》[4]，口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降≥90%)10S 以上定義為呼吸暫停，睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低＞30%并伴SaO2下降≥4%，持續時間≥10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低＞50%并伴SaO2下降≥3%，持續時間≥10s 定義為低通氣，AHI ≥5/h 判斷存在OSAHS。

1.2.2 冠狀動脈CT 檢查：四組患者均在住院期間經冠脈CT檢查，選用西門子64 排螺旋CT，在進行CT 檢查前需將受檢者的心室率控制55 ～70 次/min，心室率大于70 次/min 的需予以美洛托爾控制。檢查過程中采用前瞻性心電門控技術掃描，掃描范圍由氣管隆突至橫膈，在肘前靜脈注入55～80mL造影劑——碘普羅胺注射液，輸注速率3.5 ～5.0mL/s，把主動脈根部層面設置為掃描感興趣區域，系統對冠狀動脈情況進行掃描，自動儲存圖像。然后，應用多平面重建技術容積再現、最大密度投影重建、曲面重建等成像技術對圖像進行重建分析冠脈病變情況，計算Gensini 評分（1 分冠脈狹窄度1%～25%；2 分冠脈狹窄度在26%～50%；3 分冠脈狹窄度在51%～75%；8 分冠脈狹窄度在76%～90%；16 分冠脈狹窄度在91%～99%；32 分冠脈狹窄度100%[5]）評價冠脈狹窄程度。

1.3 觀察指標

①比較四組患者冠心病發生情況。冠心病診斷標準：冠脈病變狹窄程度在50%以上。②比較四組患者Gensini 評分的差異。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 四組患者冠心病發生率對比

180 例患者中有95 例為冠心病合并鼾癥患者，發生率52.78%，其中，輕度OSAHS 組、中度OSAHS 組、重度OSAHS 組冠心病發生率顯著高于非OSAHS 組（χ2=22.349，P=0.000），且隨著病情加重，冠心病發生率逐漸升高（P ＜0.05），見表1。

表1 四組患者冠心病發生率對比

2.2 四組患者Gensini 評分對比

輕度組、中度組、重度組設為Gensini 評分顯著高于非OSAHS 組，且隨著病情加重Gensini 評分越高，差異有統計學意義（F=14.053，P=0.000），見表2。

表2 四組患者Gensini 評分對比（±s）

表2 四組患者Gensini 評分對比（±s）

注：與非OSAHS 組相比，aP ＜0.05；與輕度OSAHS 組相比，bP ＜0.05；與中度OSAHS 組相比，cP ＜0.05。

3.討論

OSAHS 為臨床的常見病、多發病，有調查顯示，山東省內17 個地級市的三甲醫院中約有65%心血管內科臨床醫師認為鑒別診斷心臟疾病患者是否伴有OSAHS 對于改善其預后具有重要的作用[6]。胡玲玲[7]的研究發現，OSAHS 為誘發冠心病的高危因素，且可顯著加重冠脈粥樣硬化病變程度。王彥利等[8]研究也表明，在無冠心病癥狀體征的OSAHS 患者中，呼吸暫停低通氣指數與冠脈硬化程度有一定的關系，而在心血管疾病病人中OSAHA 發生率在30%～50%，兩者可相互聯系。

冠脈CT 可同時采集冠狀動脈多個層面的數據，且捕獲的圖像有較高的時間分辨率、空間分辨率，為當前臨床診斷冠心病的的主要手段，具有操作簡單、無創安全、可重復性好等優點[9]。Gensini 評分為冠脈CT 檢查的一項常見指標，主要用于顯示冠狀動脈的狹窄程度。本文分析了OSAHA 與冠狀動脈病變的關系，結果顯示，輕度OSAHS 組、中度OSAHS 組、重度OSAHS 組冠心病發生率顯著高于非OSAHS 組，同時輕、中、重度組患者的Gensini 評分顯著高于非OSAHS 組，且隨著病情加重Gensini 評分愈高（P ＜0.05），提示與OSAHA 患者冠心病發生率較高，且隨著冠心病患者合并OSAHS 程度加劇，冠脈病變越嚴重。筆者分析其機制可能是：呼吸暫停低通氣指數愈高，由于呼吸暫停、低通氣致使缺氧或再氧合的次數就會愈多，反復的缺氧會導致局部冠脈缺血，影響血管內皮細胞功能，進而促使脂質沉積在血管內膜[10]。與此同時，低通氣、呼吸暫停還可以刺激交感神經，誘發氧化應激反應，致使過氧化物大量釋放，進而促使血栓形成、冠狀動脈發生粥樣硬化。除此之外，有學者認為，OSAHS 患者普遍存有胰島素抵抗等病理改變，可使血液中的胰島素、葡萄糖、膽固醇、甘油三酯水平增加，顯著升高血清細胞粘附分子表達，可在一定程度引起動脈粥樣硬化病變。因此，臨床應重視OSAHS 患者的冠心病篩查，采用冠脈CT 手段及早發現此類人群冠狀病變，及時予以臨床干預。

綜上，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者合并冠心病的幾率較高，且OSAHS 嚴重程度與冠狀動脈病變狹窄程度呈正相關，故臨床應盡早做好OSAHS 患者的遠期預后相關疾病防治工作，減少心血管不良事件發生。