奧曲肽輔助特利加壓素在肝硬化失代償期并發肝腎綜合征治療中的療效

胡掌朝 白雪 程帥師 安俊麗

研究表明，肝硬化進展至失代償期時患者將會發生程度不一的腎臟功能損傷，比如短期病死率極高的肝腎綜合征(HRS)[1-3]，經文獻檢索獲知目前尚無療效確切的治療方案，絕大多數僅能改善患者腎功能狀態，但同時也會帶來一系列不良反應的發生。近年來，有關使用血管收縮藥物在HRS患者中的研究越發增多，據這些研究成果表明，血管收縮藥特利加壓素能夠較為明顯地提高該病治療療效[4-6]。奧曲肽作為一種生長抑素，有研究表明其能夠降低患者門靜脈壓力，將有助于HRS的病情改善[7-8]。此次研究旨在分析奧曲肽輔助特利加壓素對上述患者的療效。

資料與方法

一、 研究對象

2015年2月至2019年11月我院收治患者92例。患者納入時符合肝硬化失代償期、HRS相關疾病診斷要求[9-10]。排除條件囊括：年齡不足18歲；生命體征不穩定；先前有抗菌類藥物、腎毒性藥物或利尿劑服用史；存在腎臟實質性病變；伴有嚴重心肺系統相關疾病；惡性腫瘤史。研究符合倫理委員會要求，告知患者奧曲肽、特利加壓素相關藥物資料信息，患者自愿簽署知情同意書。

二、 研究方法

(一) 一般處理

予患者常規基礎處理，在嚴格控制液體出入量的同時盡可能低地降低抗菌類藥物、腎毒性藥物或利尿劑等藥物攝入，飲食指導時維持熱量供給(7 000 kJ左右)，保持體內電解質、酸堿平衡。

(二) 治療方法

隨機將患者分為觀察組、對照組。后者除一般處理外，同時予特利加壓素(輝凌制藥有限公司，德國)治療：1 mg溶于100 mL生理鹽水微量泵入(每日2次)；觀察組在此基礎上輔助奧曲肽(百奧藥業有限公司，北京)，使用方法為0.1 mg皮下注射，每隔12 h使用一次。研究觀察周期為2周。

(三) 觀察指標

統計以下資料：一般資料，包括年齡、性別、平均24 h尿量、體重、Child-Pugh分級、肝硬化病因；血生化指標，包括肝功能、腎功能及電解質。

三、 統計學分析

結 果

一、 一般資料

觀察組治療后平均24 h尿量顯著多于對照組(P<0.05)，而前者體重明顯低于后者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料[n=46，(±s)，%]比較

二、血生化指標

觀察組、對照組研究前后總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、尿素氮、肌酐及鈉離子均有顯著性差異(P<0.05)。同時，研究后觀察組總膽紅素顯著低于對照組(P<0.05)；研究后觀察組白蛋白顯著高于對照組(P<0.05)；研究后觀察組尿素氮顯著低于對照組(P<0.05)；而兩組患者研究后直接膽紅素、肌酐及鈉離子并無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血生化指標(±s)比較

討 論

肝硬化患者進展至失代償期時容易出現腎功能損害，其中主要表現為HRS，患者合并有HRS時，機體不僅會出現腎功能衰竭，同時還伴有全身血流動力學改變和血管活性物質的激活[11-13]。通過對現有的研究報道匯總可知，該類患者預后并不理想，短期死亡病例數多。目前國內外眾多學者正不斷地尋求治療肝硬化失代償期并發HRS的方法。

文獻檢索可知特利加壓素使體內血管平滑肌收縮，導致肝硬化患者的門靜脈壓力減小，另外它可以降低腎素濃度，因此在血管緊張素的產生較前明顯減少，此時腎臟血管收縮幅度降低，腎臟灌注量則顯著增加，一定程度上可改善腎功能[14-15]。奧曲肽目前也被較為廣泛地應用于臨床中，它能有效降低患者門靜脈壓力，并可調節并改善內臟功能[16]。當同時采用二者進行治療后，我們可較為容易地發現相較于對照組，觀察組治療時平均24 h尿量、體質量等一般資料均有明顯改善。而結合組與組之間的血生化指標治療前后變化率發現，觀察組改善幅度優于對照組。上述結果均提示，當奧曲肽加入治療后，患者病情可以進一步得到改善。