Gd-EOB-DTPA動態增強MRI與64排增強CT評估乙型肝炎肝硬化背景小肝癌病灶的差異

劉敏 張進 陸玉

原發性肝癌是常見消化系統惡性腫瘤，為第二大因癌癥而死亡的病因[1-3]。除肝移植外，手術是原發性肝癌患者的首選治療方案，然而研究表示原發性肝癌根治性手術后患者經常復發，多數預后較差。通常認為直徑≤2 cm的小肝癌(SHCC)病灶是易于切除的，預后較好，但原發性肝癌具有高度異質性，部分SHCC仍會出現復發、轉移的表現[4-6]。因此術前盡早診斷SHCC病灶對患者手術方案制定及預測預后密切相關。增強CT作為診斷原發性肝癌首選影像學方式，目前研究報道稱其對肝臟小病灶檢出能力不足[7-8]。釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)是新型肝臟造影劑，其能通過腎臟或膽道系統從體內排泄出來，有利于病變的檢測和定性診斷，它既能顯示動態階段細胞外造影劑特性，又可以顯示肝臟靜態期特異性造影劑特性。Reizine等[9]稱Gd-EOB-DTPA增強MRI(Gd-EOB-DTPA-MRI)在檢測和診斷肝臟病變方面有不錯的敏感性及準確性，能夠在早期階段發現病灶[10-11]。本研究比較旨在Gd-EOB-DTPA-MRI和64排螺旋CT(64-MDCT)對SHCC病灶診斷表現分析。

資料與方法

一、研究對象

2018年3月至2020年5月經Gd-EOB-DTPA-MRI、64-MDCT檢查SHCC患者60例(男性43例、女性17例)，年齡(53.3±10.4)歲。納入標準：病理診斷為HCC且病灶直徑≤2 cm；接受Gd-EOB-DTPA-MRI和64-MDCT檢查，檢查間隔<4周；非轉移性肝癌或伴有其他惡性腫瘤。

二、研究方法

(一)Gd-EOB-DTPA-MRI檢查 采用1.5T MRI成像設備(Siemens公司，德國)，相應配套有6通道相控陣線圈。造影劑Primovist(拜耳公司，德國)，經肘靜脈注入，流速為2～3 mL/s。檢查時囑合理屏氣，自膈肌到腎下極，包括全肝。行平掃+多期動態Gd-EOB-DTPA增強掃描和肝膽期掃描(圖1)。

由圖可知，動脈期明顯強化，門脈期及延遲期下降，肝膽期明顯呈現低信號改變。

(二)64-MDCT檢查 CT檢查采用Siemens公司(德國)64排螺旋CT機檢查。禁食6 h后在掃描前30 min囑受檢者飲入1 000～1 500 mL清水充填胃腸道。掃描參數：120 kV；150～280 mA；層厚和層間距均為5 mm。造影劑為碘海醇(Ultravist，300 mgI/mL，注射劑量90 mL左右，揚子江公司，中國)，具體操作方式見Gd-EOB-DTPA(圖2)。

由圖可知，動脈期明顯強化，門脈期及延遲期廓清低密度改變。

圖1 Gd-EOB-DTPA-MRI平掃及多期動態、肝膽期圖像

圖2 64-MDCT平掃及多期動態圖像

(三)圖像分析 影像圖像以雙盲方式進行評價。典型SHCC病灶為動脈期高強化，門靜脈或延遲期強化迅速下降。

結 果

一、64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI影像表現

60例SHCC患者病灶74個(手術切除26個、超聲下引導穿刺活檢48個)，表1為SHCC病灶在64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI中的影像表現。

表1 74個SHCC病灶在64-MDCT、 Gd-EOB-DTPA-MRI中的影像表現[n(%)]

二、64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI診斷表現

由表2可知，診斷SHCC病灶時，64-MDCT動脈期聯合Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期(0.92)AUC值分別顯著高于64-MDCT(0.84，P<0.05)、Gd-EOB-DTPA-MRI(0.81，P<0.05)及64-MDCT聯合 Gd-EOB-DTPA-MRI(0.85，P<0.05)，此時診斷敏感度、特異度為94.2%、93.0%。

表2 64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI SHCC病灶診斷表現

討 論

Gd-EOB-DTPA作為肝膽特異性對比劑，因其具有親脂性高的特性，能夠被功能性的肝臟細胞攝取獲得肝臟延遲增強圖像，其具備的安全性、診斷效果已逐步在臨床中得到認可[12]。SHCC病灶往往缺乏正常功能的肝臟細胞，此時對于Gd-EOB-DTPA攝取能力不足，表現為較于正常肝臟稍高信號背景的低信號。由表1可知，動脈期呈高增強的SHCC病灶為59個(79.7%)，剩余約1/5病灶表現為等、低增強，Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期對SHCC病灶檢出率為93.2%(69個)。這其中10個病灶在先前的動脈期表現為等、低增強，而隨后的肝膽期為低增強。文獻檢索后提示先前有研究表示Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期表現與不同的肝病患者肝功能狀態有關，肝膽期強化程度能夠反映出患者肝臟細胞功能[13]。

64- MDCT已被證明是圖像分辨率高、成像速度快的影像技術，能夠有效對肝臟病灶作出鑒別診斷。董春嬌等學者表明MRI具有不錯的組織分辨率及受信號強度干擾低等特點，對于小病灶診斷是優于CT成像的，表示Gd-EOB-DTPA-MRI在SHCC檢出能力方面優于多排MDCT[14]。張學琴等學者認為相較于多排MDCT，MRI快速三維成像動脈期能有助于SHCC病灶檢出。由表2可知，Gd-EOB-DTPA-MRI、64-MDCT診斷SHCC病灶AUC值并未發現顯著差異[15]。接著，當64-MDCT動脈期結合Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期診斷SHCC病灶時，AUC值均分別顯著高于單獨或聯合診斷時的。基于此，我們能夠了解到64-MDCT動脈期結合Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期可有效提高SHCC臨床診斷。