頭針配合體針點刺對痙攣型小兒腦癱下肢運動功能的影響

敖超吉，金曉燕，李樹娟，馬學虎，侯琴芝

(1.云南省殘疾人康復中心，云南 昆明 650034；2.臨滄市第二人民醫院，云南 臨滄 677000；3.玉溪市中醫醫院，云南 玉溪 653100；4.昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650108)

腦癱是由于大腦發育不全而導致肢體活動受限、運動和姿勢障礙的一種疾病，好發于幼兒期，是常見的引發運動功能障礙的疾病，每1 000個活產嬰兒中就有2個患有腦癱；其中痙攣型在腦癱中較為常見，約有70%的患兒為痙攣型腦癱，是一種以速度依賴性的肌肉阻力增加為特征的疾病[1-2]。痙攣會影響運動、日常護理、言語和步態。對于痙攣型腦癱引起的下肢功能障礙，目前國內外的治療有現代康復訓練、藥物注射、手術治療等，但治療效果不佳，祖國傳統醫學采用針灸治療，對于小兒腦癱引起的下肢功能障礙具有較為明顯的治療優勢[3-4]，但由于此類患兒的特殊性，智力發育不全常會增加治療的難度，無法較好地配合治療。本研究在現代康復治療的基礎上，增加頭針聯合體針治療痙攣型小兒腦癱，并采用體針點刺不留針的方式進行治療，增加頭針的留針時間。通過對治療結果進行觀察和分析總結，旨在為臨床治療痙攣型小兒腦癱提供新的治療方法及思路，現報道如下。

1 資料與方法

選取2018年6月-2020年3月診斷為痙攣型腦癱，并在我院接受治療的患兒80例，將其隨機分為試驗組及對照組各40例。試驗組患兒男23例、女17例，年齡3～8歲，平均年齡(5.76±1.389)歲；體質量10.45～30.65 kg，平均體質量為(17.38±4.157)kg。對照組男21例、女19例，年齡3～9歲，平均年齡(5.97±1.501)歲；體質量11.14～29.22 kg，平均體重(16.53±4.003)kg。根據粗大運動功能分類系統(Gross motor function classification system，GMFCS)評級：試驗組中Ⅱ級21例，Ⅲ級19例；對照組中Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。兩組患兒年齡、體質量及GMFCS分級情況經檢驗，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.1 納入標準

①符合痙攣型腦癱診斷標準，GMFCS分級為Ⅱ級～Ⅲ級；②伴有下肢活動功能障礙：關節畸形或者肌張力改變；③可接受針灸治療。

1.2 排除標準

①患兒的父母或監護人不同意參與研究；②患有精神類疾病(如重度抑郁癥等)；③患有特發性關節炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療 進行常規康復訓練，操作方式包括：根據患兒自主運動能力及下肢肌張力情況，采取被動關節牽拉、主動助力活動及牽張活動，幫助患兒提高主動運動的能力。

1.3.2 試驗組治療 在對照組康復訓練基礎上加用針灸治療：①頭針：選取百會穴、四神聰、頭部運動區(位于前后正中線中點向后移0.5 cm處：下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處，上下兩點連線即為運動區。運動區上1/5是下肢軀干運動區，中間2/5是上肢運動區，下2/5是面運動區)，選用環球牌一次性針灸針(規格0.25 mm×25 mm，批號：190402)，取穴部位常規消毒后，針刺角度為30°，于百會穴前0.5寸進針，透皮后針尖方向沿著百會穴平刺，進針深度為0.5～1寸；四神聰穴進針角度同為30°，透皮后針尖方向沿著百會穴方向平刺，進針深度為0.5～1寸；②體針操作：選取曲池、手三里、合谷、內關、環跳、血海、足三里、三陰交、委中、承山、涌泉，以上穴位均為雙側，加上人中、承漿。選用環球牌一次性針灸針(規格0.30 mm×25 mm，批號：190402)，取穴部位常規消毒后，以上穴位均進行點刺操作，快速透皮進針后停留3 s后立即出針，進針深度為0.2～0.5寸。體針操作結束后，間隔30 min，保留頭針，同時進行康復訓練(訓練方法同對照組)，訓練結束后將頭針取出。注意事項：考慮到頭部毛細血管分布較豐富，取針后用無菌棉球或者棉簽再按壓1 min，以避免出血，防止因頭部穴位處出血形成皮下瘀血而無法再次針刺，影響研究效果；③隔日1次，3個月為1個療程，共治療2個療程，2療程之間間隔1周。

1.4 觀察指標

(1)改良Ashworth量表(MAS)[5]：是現有神經系統疾患肌肉痙攣的主要臨床測量手段，共分為6個等級，計分從0～5分不等，分數越低，代表肌張力越正常；分數越高，代表痙攣或者被動運動阻力增加。

(2)危重癥病情評分(Preoperative risk score，PRS)[6]：PRS評分內容包括關節屈曲程度、馬蹄足、足翻轉、膝反轉、步行速度、步態，分數0～3分，分數越高表示患兒動力功能性活動度越好。

(3)觀察GMFCS分級Ⅱ級～Ⅲ級患兒例數的改變。

以上觀察指標分別于治療前，治療結束后3個月、6個月進行評估登記，均由同一位經過培訓的醫師進行操作。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后MAS評分對比

治療前兩組患兒MAS評分經檢驗無統計學差異(P>0.05)。試驗組組內對比：治療后3個月及6個月MAS評分均較治療前明顯下降(t=3.823，P=0.001;t=7.628，P<0.01)；對照組治療后3個月，MAS評分與治療前相比，差異無統計學意義(t=1.045，P=0.309>0.05)，治療后6個月較治療前明顯下降(t=3.943，P=0.001<0.01)。治療后組間對比：試驗組患兒經治療后(3個月、6個月)MAS評分均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后MAS評分比較 分)

2.2 兩組患兒治療前后PRS評分比較

治療前兩組患兒PRS評分經檢驗無統計學差異(P>0.05)。試驗組組內對比：治療后3個月及6個月PRS評分均較治療前明顯下降(t=5.277，P<0.01;t=6.220，P<0.01)；對照組治療后3個月PRS評分與治療前相比，差異無統計學意義(t=0.811，P=0.427>0.05)，治療后6個月較治療前明顯下降(t=3.047，P=0.007P<0.01)。治療后組間對比：試驗組患兒經治療后(3個月、6個月)MAS評分均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后PRS評分比較 分)

2.3 兩組患兒治療前后GMFCS分級情況比較

治療前兩組GMFCSII級及Ⅲ級例數分布情況經χ2檢驗，無統計學差異(P>0.05)。治療后3個月及6個月兩組組間GMFCS分級情況對比，均無統計學差異(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后GMFCS分級情況比較 (n)

3 討論

小兒腦癱(CP)主要是由于大腦皮層及椎體內系出現病變導致動作及姿勢發育異常，同時會影響感知、認知、溝通和行為，可伴有癲癇、繼發性骨骼關節肌病變等。痙攣型腦癱患兒由于神經性控制異常和椎管神經損傷常引發下肢關節畸形、肌張力改變及步態障礙等骨骼肌肉不穩定情況[7-8]。小兒腦癱屬于中醫“五遲”“五硬”及“五軟”范疇，中醫學認為引起小兒腦癱主要由于先天稟賦不足，胎失精血所養；孕時母體勞累過度、氣血不足；或者產時顱內出血致氣血循行不暢，腦與四肢失于濡養所致。痙攣型腦癱多與中醫學中的“五硬”吻合，多由于木強克土，肝火、肝氣過盛致脾氣逐漸衰弱。脾為先天之本、氣血化生之源，脾胃虛弱導致水谷精微運化不力，氣血化生無源，四肢肌筋虧于血液灌注而引發筋骨拘攣。

本研究在現代康復治療的基礎上增加頭針結合體針點刺方法，通過觀察該療法對痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響，結果發現，試驗組患兒在治療后3個月及6個月，MAS評分及PRS評分較治療前明顯下降；而對照組患兒在治療后6個月才顯示MAS評分及PRS評分較治療前有明顯改變，說明在現代康復治療的基礎上增加頭針結合體針點刺治療比單純康復治療，短期下肢功能改善程度更為明顯。試驗組治療后3個月及6個月MAS評分及PRS評分均優于對照組，說明康復訓練、頭針結合體針點刺綜合治療在改善患兒下肢關節畸形、肌張力、步態及活動方面優于單純康復訓練，這可能跟針刺的刺激有關。頭針選取百會及四神聰，根據局部取穴的原則，針刺以上穴位能夠加快腦部血液流通及氣血運行，以增強腦部血液的灌注及濡養。國內有研究顯示，針刺頭部運動區能夠明顯改善腦癱患兒下肢肌張力、關節畸形及病態步態[9-11]，這與本研究成果基本相符。在保留頭針的同時，進行康復訓練，能夠提高治療效果。體針選取的穴位，多為手足陽明經，陽明經多氣多血，能通過刺激陽明經改善脾胃運化功能，從而提高患兒機體的氣血運行，改善下肢活動功能。腎主骨，針刺涌泉穴能夠激發腎氣，可達到強健骨骼的目的。兩組患兒治療前后GMFCS分級情況結果顯示，治療后6個月試驗組共有11例患兒提升Ⅰ級，而對照組有3例患兒提升Ⅰ級，經檢驗，治療后兩組GMFCS分級情況對比無統計學差異。

綜上所述，在現代康復治療的基礎上，配合頭針及體針點刺的治療方法，能夠改善痙攣型腦癱患兒下肢關節畸形、肌張力改變、病態步態等情況，臨床治療效果佳；同時采取體針點刺不留針，在頭針的刺激下進行康復訓練以提高治療療效，臨床可行性高，容易被患兒接受，值得臨床推廣應用。