針灸治療泄瀉1例

梁 晶，張 琳

（1．山西中醫藥大學2019級碩士研究生，山西 太原 030024；2．山西省針灸醫院，山西 太原 030006）

針灸治療慢性泄瀉有較好效果，介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，60歲，2020年4月15日就診。2個月前無明顯誘因突發泄瀉，服蒙脫石散治療后好轉，1周后無明顯誘因再泄瀉，就診于當地中醫院，結腸鏡檢未見明顯異常，大便培養陰性，診斷為腸易激綜合征，給予復方嗜酸乳桿菌片調節菌群治療未見明顯好轉。泄瀉加重，大便每日3～4次，便質稀溏，無膿血，查體腹部未見明顯壓痛。體瘦，面色欠澤，神志清楚，語言低微，精神差，納少，頭暈，口干不喜飲。舌質淡暗，舌苔薄白，脈細弱。中醫診斷為泄瀉（脾胃氣虛，升降失常）。西醫診斷為腸易激綜合征。治以溫陽益氣，升清降濁。主穴取足三里、氣海、關元，配穴取天樞、上巨虛、中脘。患者仰臥位，消毒后依常規法進針，進針后均行捻轉補法，以局部酸脹為宜，留針30min，足三里針刺的同時增加艾灸15min，留針期間每穴行捻轉補法1次，每日1次。針刺3天后癥狀未見明顯好轉，大便1日2～3次。遂第4天在原有治療基礎上配合陽陵泉溫針灸，次日癥狀明顯好轉，未發泄瀉。繼續針刺1周鞏固后已無泄瀉，大便成形，日行1次，精神好轉，納食增加。半個月后隨訪精神良好，泄瀉未再發作。后又隨訪4次均未發作。

按語：患者反復泄瀉，并伴有體瘦，面色欠澤，語言低微，精神差，納少，頭暈等脾胃虛弱的表現，故常規針刺足三里、氣海健脾益氣，上巨虛為大腸下合穴，天樞為大腸募穴，上巨虛配合天樞調整胃腸功能。

陽陵泉為足少陽膽經合穴，也為膽的下合穴，《靈樞》提出“合治內腑”，故臨床針刺陽陵泉多用于治療黃疸、脅痛等肝膽病癥及嘔吐、吞酸等肝膽犯胃的病癥。除此之外，陽陵泉還多用于治療膝關節疾患及下肢痿痹，因“筋會陽陵”是也，少有人用陽陵泉做為主穴治療慢性泄瀉，溫針灸陽陵泉治療慢性泄瀉是遵從內傷脾胃學說，將臟氣法時、升降浮沉與臨床相結合，體現了天人合一的觀念。“內傷學說”將人與自然相合，自然界有春夏秋冬四季，一年之計在于春，春季陽氣升發，萬物生長，為秋收冬藏奠定基礎。人應自然，體內也有春夏秋冬四季，肝膽主春季；心主夏季；肺主秋季；腎主冬季；脾無正行，各旺于每季末十八日，以生四臟。即升降運動 ，雖是機體整體的運動 ，但脾胃是樞紐［1］，是體內四季能否正常更替的關鍵點，脾氣足，則體內四臟依次交接，順應天時春升夏浮秋降冬沉，有如四季之依次更替，循環無端；脾氣不足，則更替延滯，四時失序，從而病變內生。患者兩個月前發病，當屬冬季轉春季之時，患者脾胃素虛，升降失常，以致體內陽氣不能升發，少陽春升之力無法順應自然，冬季無法轉春，陽氣下陷，故反復泄瀉。所以張琳老師在治療上注重健脾益氣，還選用溫針灸陽陵泉恢復體內春升。足三里、氣海健脾益氣，樞紐恢復有助于體內冬季順利過渡為春季；陽陵泉為足少陽膽經合穴，氣血旺盛，針刺陽陵泉調整少陽經經氣，艾灸溫熱，可達到升陽、助陽的作用，助少陽春升，順應自然界陽氣升發，自然可上提下陷之陽氣，諸穴相配，可恢復氣機正常的升降出入。若僅從臟腑補瀉治療而不考慮升降浮沉，體內氣機仍然紊亂，則泄瀉反復。

飲食內傷最易損傷脾胃，過大的飲食壓力往往造成脾胃的虛損，從而病由之生。泄瀉即是脾胃虛弱的常見表現，尤其對于老年人，脾胃素虛，很容易引發慢性腹瀉，此時我們在針灸治療時，不僅需要用到臟腑補瀉法，還要結合升降浮沉補瀉法，以恢復體內氣機的正常升降浮沉為目的，從著眼于病到著眼于人，與自然相參，并囑患者注重飲食宜忌，保持良好心態，生活起居有節［2］。臨床發現對于陽氣下陷引起的反復泄瀉，溫針灸陽陵泉治療效果滿意。