腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽囊炎的療效分析

劉文斌

宜興市和橋醫院普通外科，江蘇宜興 214211

膽囊結石作為常見結石病，病因逐漸明確：肥胖、高脂血癥、長期腸外營養等均可導致膽汁瘀滯，改變膽汁酸、膽固醇比例，引起膽囊結石，而膽囊結石堆積、梗阻膽囊管即可引起膽囊炎[1]。 因此，膽囊結石合并膽囊炎病例十分常見，而對患者日常生活影響較大，要求實行有效治療，改善患者預后。 關于膽囊結石合并膽囊炎的治療，包括藥物治療和手術治療兩種，藥物治療容易被患者接受，手術治療有結石清除效果良好等優勢。 其中，傳統臨床上主要采取開腹手術治療，但該手術所致機體創傷較大，影響患者術后生理健康、康復進程，且并發癥多，已經逐漸被微創手術取代[2]。 現階段，伴隨腹腔鏡的涌現和推廣應用，各種微創手術也應運而生，如治療膽囊炎、膽囊結石的腹腔鏡膽囊切除術等，療效顯著、安全性較高，在膽囊結石合并膽囊炎治療中與藥物治療效果相比，孰優孰劣，尚未可知。 為此，該文開展前瞻性分組對照試驗， 分析2017 年1 月—2019 年12 月期間診治的112 例膽囊結石合并膽囊炎患者資料，從患者治療效果和生存質量著手研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取56 例實行腹腔鏡手術治療的膽囊結石合并膽囊炎患者為研究組，同期選取其他醫院的56 例實行藥物治療的膽囊結石合并膽囊炎為對照組， 并接受醫院倫理學委員會的監督。 對照組56 例，男28 例，女28 例；年齡為30～75 歲，平均年齡（51.48±3.28）歲；病程1～13 年，平均病程（5.64±1.25）年。 研究組56 例，男30 例，女26 例；年齡30～74 歲，平均年齡（51.86±3.08）歲；病程1～12 年，平均病程（5.75±1.17）年。兩組患者病程、年齡、性別分布等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比。

納入標準：①經B 超、內鏡等檢查綜合診斷為膽囊結石合并膽囊炎[2]；②研究組患者膽囊收縮功能較差，無明確的保膽意愿；③對照組患者自愿接受藥物治療；④對該研究方法和過程等知情同意； ⑤血糖和血壓均得到良好控制；⑥病歷檔案資料完整。 排除標準：①合并膽囊癌變； ②合并血小板質量異?；蛘吣蜃尤狈Γ虎酆喜⒚庖呦到y疾??；④近3 個月內實行過腹部手術；⑤對治療藥物有過敏史。

1.2 方法

對照組：實行藥物治療，即口服消炎利膽片（國藥準字Z44021422；規格：0.25 g），3 次/d，6 片/次。 口服左氧氟沙星膠囊（國藥準字H19990051；規格：0.1 g），2次/d，1 粒/次。

研究組：即常規術前準備后，予以氣管插管靜脈復合麻醉。 保持頭高腳低左側傾斜位， 在臍下緣取1 cm切口，建立氣腹（氣腹壓保持在10～14 mmHg 內）。 在臍部置入10 mm 套管針，置入腹腔鏡，并在劍突下取一個1 cm 切口，置入腹腔鏡器械。在腹腔鏡下仔細觀察肝臟質地、大小、色澤，明確膽囊大小、水腫程度、形態、充血程度，了解患者是否存在腹腔黏連。 在腋前線、右肋弓交界處取0.5 cm 切口，置入腔鏡器械。充分暴露膽囊三角，分離膽囊四周正常組織器官，夾閉膽囊動脈和膽囊管后并離斷，電鉤分離膽囊，以電灼法對膽囊床止血，置入無菌標本袋并從劍突下取出膽囊， 對手術創面予以徹底止血處理，沖洗腹腔，確定無遺漏后，在膽囊窩置入引流管，逐步縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：觀察患者臨床癥狀改善程度和排石情況評估治療效果，判斷標準如下：①腹部絞痛和黃疸等臨床癥狀消失，結石無殘留，視為治愈；②腹部絞痛和黃疸等臨床癥狀明顯好轉，大部分結石排出，但有殘留者，視為好轉；③臨床癥狀毫無變化，體內結石未能排出，視為無效。 膽囊結石合并膽囊炎的總體有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100.00%。

（2） 生存質量： 參考消化病生存質量評定量表（GLQI）評價患者治療前、治療后3 個月的生存質量水平，包括生理健康、主觀癥狀、日常生活狀態、社會狀態等，共36 項（單項0～4 分），患者評分越高表示其生存質量水平越高，反之越低[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.00 統計學軟件分析數據， 計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組患者膽囊結石合并膽囊炎的總體有效率（100.00%）高于對照組（89.29%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 生存質量

治療前，研究組和對照組的生存質量GLQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組生存質量GLQI 評分高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），且兩組治療后3 個月的生存質量GLQI 評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質量評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后生存質量評分比較[（），分]

組別治療前治療后t 值 P 值研究組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值64.18±5.57 64.69±5.28 0.297 0.384 90.39±2.48 85.64±3.75 4.725＜0.001 19.224 14.467＜0.001＜0.001

3 討論

根據臨床大樣本資料研究發現， 多數膽囊結石患者合并膽囊炎，這也是膽道系統常見病之一[4～5]。 膽囊結石合并膽囊炎患者發病早期無特異性臨床表現， 伴隨結石增大，患者可出現發熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，部分患者有口苦、便秘、黃疸等癥狀，當膽道被膽囊結石堵塞，膽道系統不斷受刺激，容易引起癌變，危及患者生命安全[6～7]。 因此，膽囊結石合并膽囊炎一旦確診，應立即安排有效治療，以徹底清除結石，避免出現不良預后。

藥物治療、 膽囊切除術為治療膽囊結石合并膽囊炎的主要手段，其中藥物治療安全性高，尤其適用于結石體積較小者，可避免手術所致創傷，減輕患者心理壓力，因而患者更容易接受。 但藥物療法的適應證較窄，對于膽囊結石體積較大者，藥物治療效果不理想，且治療不徹底，容易復發。 相比之下，外科手術治療方法則有“立桿見效”的優勢，而膽囊結石合并膽囊炎治療手術發展至今，有了較大轉變，最初使用的開腹手術在上世紀80 年代問世以來，經100 多年實踐證明了其有效性，亦充分暴露了其針對性差、并發癥多、切口難以愈合等弊端[8～9]。 現階段，醫療科學技術進步較大，人們對于醫療質量要求也隨之升高，小切口手術、腹腔鏡手術等微創手術逐漸用于膽囊結石合并膽囊炎治療中，并展現了其“微創”優勢。 然而，小切口膽囊切除術雖適應證廣泛，但手術探查范圍較小，不適用于體型肥胖者。相比之下，腹腔鏡膽囊切除術的視野清晰、廣闊，可同時探查全部腹腔，且無需開刀，減少了對腹腔臟器的感染，感染風險更低，而腹部皮膚的美觀度較高。 同時，腹腔鏡手術后疼痛感輕微，基本上無嚴重并發癥，患者可早日康復出院，這對改善患者生活質量有重大意義。

鑒于上，該次研究選用了腹腔鏡手術治療，與常規藥物治療方法相比， 腹腔鏡手術在膽囊結石合并膽囊炎臨床中療效更佳。 結果顯示患者膽囊結石合并膽囊炎的總體有效率（100.00%）高于對照組（P＜0.05），印證了上述觀點，李良標[10]也在治療急性結石性膽囊炎中應用早期腹腔鏡膽囊切除術治療， 結果提示該組200 例患者均手術成功，無中轉開腹者，可見其治療有效率為100.00%，與該研究結果一致，直觀彰顯了腹腔鏡手術的“排石”優勢。 GLQI 量表是評價消化系統疾病患者生存質量的常用工具，客觀性、可信度較高，而結果證明研究組生存質量評分更高， 可見患者治療后3 個月的心理狀態、 主觀癥狀、 日常生活與社會生活等均較良好。 而這與腹腔鏡手術創傷小、對生理狀態的干擾小、腹部美觀等因素相關， 同時也是因為腹腔鏡手術的創傷較小，患者術后疼痛感輕，心理趨于樂觀、積極，可早期補充營養、下床活動，擺脫了藥物治療“結石排出不凈”的心理負擔，因而生活質量水平較高。 由此可見，膽囊結石合并膽囊炎患者對于腹腔鏡手術療法的接受度也比較高，伴隨腹腔鏡手術操作者熟練度提升、器械更新和手術方式改進等， 未來腹腔鏡手術的治療優勢必然更突出，更易被患者接受，應用前景良好。

綜上所述， 選用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎安全有效，還可提高患者生存質量。