肛周任意皮瓣游離成形術(shù)聯(lián)合肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)治療肛周瘙癢癥30 例

樂明玲

廈門市第五醫(yī)院肛腸外科，福建廈門 361000

肛周瘙癢癥屬于肛腸科常見疾病， 該病的屬于神經(jīng)功能障礙性皮膚病，在中青年人群中比較常見，且男性人群發(fā)病率高于女性。 在該病發(fā)生后，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛周皮膚劇烈瘙癢， 且瘙癢部位可向會陰部、陰囊、臀溝兩側(cè)等部位轉(zhuǎn)移，呈陣發(fā)性特點，時發(fā)時止，其中夜間癥狀可加重，多數(shù)患者病情遷延難愈，治療難度也不斷增大[1]。 當前，臨床中對肛周瘙癢癥治療時，主要通過藥物口服及外用治療方法為主，但長期用藥中容易產(chǎn)生藥物依賴性，停藥后病情容易復(fù)發(fā)，因此治療效果并不理想[2]。 隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在肛周瘙癢癥治療中， 肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)的應(yīng)用增多，并且取得了較好的治療效果，但在癥狀緩解速度方面，相對較慢。 近年來，該科采用肛周任意皮瓣游離成形術(shù)聯(lián)合肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)治療肛周瘙癢癥取得良好療效，該次對2018 年1 月—2019年12 月期間60 例肛周瘙癢癥患者進行研究， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院住院患者60 例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為兩組，治療組30 例，年齡18～50 歲，平均年齡（34.75±2.28）歲。 對照組30 例，年齡21～48 歲，平均年齡（34.26±2.37）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]中關(guān)于肛周瘙癢癥的診斷： 肛門及皮膚陣發(fā)性瘙癢， 無原發(fā)性皮損，伴以搔抓引起的抓痕、皮膚肥厚、血痂、苔蘚樣變及色素沉著或脫失等皮損，常在夜間、情緒變化、飲食辛辣食物、濕熱時加劇。

1.3 納入與排除標準

納入標準： ①與上述診斷標準符合的患者；②年齡18～50 歲，性別不限；③自愿參加試驗，并簽署知情同意書；④可隨時反饋治療效果；⑤該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者及家屬對該次研究知情，且同意參與。

排除標準：①合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病；②影響療效判定的疾病如糖尿病、凝血功能異常、惡性腫瘤等；③近期使用糖皮質(zhì)激素治療及孕婦、哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療組 患者取左側(cè)臥位，屈膝曲髖，用碘伏棉球常規(guī)消毒肛內(nèi)及肛周術(shù)野，鋪巾，予利多卡因（國藥準字H20044620）10 mL+滅菌注射用水 （國藥準字H19999370）10 mL 局部浸潤麻醉，局麻成功后，按摩松弛肛門。 于截石位1、3、5、6、7、9、11、12 點位，由肛緣向肛周作放射狀切口,切口長5～8 cm，切口深達皮下，以手術(shù)剪在各切口之間游離皮膚， 使每相鄰切口之間于皮下相通，各切口掛線引流。 用碘伏消毒肛門及肛周，予羅哌卡因 （國藥準字H20133178）5 mL+滅菌注射用水10 mL+亞甲藍（國藥準字H50020129）2 mL 共17 mL分別注射于3、6、9、12 點肛周及皮下組織，觀察肛門無活動性出血及滲血，外敷創(chuàng)面，肛外覆蓋紗布，以膠布加壓固定。

1.4.2 對照組 單純予肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)。 患者局麻成功后，用碘伏消毒肛門及肛周，予羅哌卡因5 mL+滅菌注射用水10 mL+亞甲藍2 mL 共17 mL分別注射于3、6、9、12 點肛周及皮下組織，觀察肛門無活動性出血及滲血，外敷創(chuàng)面，肛外覆蓋紗布，以膠布加壓固定。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組臨床癥狀積分，具體包括①瘙癢程度。評分標準為0 分=無瘙癢；1 分=輕微瘙癢；2 分=瘙癢，但可忍受，睡眠不受其影響；3 分=瘙癢劇烈，無法忍受，嚴重影響睡眠或不能入睡。 ②滲出。 評分標準為0 分=無滲液；1 分=少許滲液；2 分=較多滲液；3 分=大量滲液。 ③皮損面積。 評分標準為0 分= 無皮損；1 分=輕度皮損（肛周皮損直徑小于2 cm）；2 分= 中度皮損（肛周皮損直徑3～5 cm）；3 分=重度皮損（肛周皮損直徑大于5 cm）。

（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）比較兩組療效。 判定標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：①痊愈：肛周瘙癢癥狀消失；②顯效：肛周瘙癢癥狀明顯消失；③有效：肛周瘙癢癥狀較前減輕；④無效：肛周瘙癢癥狀未變化。 總有效率=1-無效率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

對比兩組患者瘙癢程度、滲出及皮損等癥狀評分，治療后3、7 d， 治療組各癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05）， 而治療15 d 后兩組各癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療后癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組治療后癥狀積分比較[（），分]

組別時間瘙癢程度滲出 皮損治療組（n=30）對照組（n=30）治療后3 d治療后7 d治療后15 d治療后3 d治療后7 d治療后15 d 1.64±0.229 0.25±0.320 0.06±0.154 1.78±0.139 0.54±0.136 0.08±0.425 1.30±0.417 0.21±0.259 0.02±0.238 1.62±0.125 0.34±0.327 0.04±0.524 1.45±0.503 0.10±0.381 0.05±0.168 1.78±0.258 0.28±0.271 0.08±0.265

2.3 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率

治療期間及治療后， 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，手術(shù)安全性均較高。

3 討論

肛周瘙癢癥又稱“風瘙癢”，多發(fā)生于20～40 歲青壯年，是常見的局限性神經(jīng)功能障礙性皮膚病，祖國醫(yī)學認為肛周瘙癢癥多由素體本虛陰血虧虛、血虛生風，肌膚失于濡養(yǎng)而生燥致癢，或飲食不節(jié)，脾失健運而濕不運化，加之其病位居下焦，易受濕熱之邪侵擾，濕熱下注而致瘙癢。 西醫(yī)學認為作為癢覺感受器的表皮內(nèi)和真皮淺層的游離末梢，在受到化學、物理等因素刺激后可釋放局部組胺、蛋白分解酶、激肽等化學介質(zhì)，并作用于癢覺感受器從而產(chǎn)生瘙癢[5]。 肛周瘙癢癥的臨床表現(xiàn)主要為肛門及周圍皮膚瘙癢、 灼痛， 具有病久難愈、反復(fù)發(fā)作等特點，其常因反復(fù)搔抓而引起皮炎，進而引發(fā)瘙癢一搔抓一皮膚改變一瘙癢的惡性循環(huán)[6]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

而西醫(yī)研究中， 認為肛周瘙癢癥的發(fā)生病因比較復(fù)雜，具體發(fā)病機制尚未完全明確，可分為繼發(fā)性與特發(fā)性兩種類型， 繼發(fā)性指的是因其他疾病引起的肛周瘙癢癥；特發(fā)性指的是在沒有其他病癥影響下，患者肛周部位出現(xiàn)瘙癢癥狀[7]。 多數(shù)學者認為肛周瘙癢癥的發(fā)生與下屬因素相關(guān)：首先，全身性因素。 主要因代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病引起，如胃腸疾病、血液病、寄生蟲病、精神疾病、惡性腫瘤等，或因飲食、藥物等引起；也有人認為遺傳因素也是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。 其次，局部性因素。 主要因直腸、肛門及會陰等部位疾病，肛周皮膚病變、感染及寄生蟲等因素[8]。 此外，患者的生活習慣、 外界環(huán)境及季節(jié)因素在該病發(fā)生中也發(fā)揮著一定作用。 西醫(yī)對肛周瘙癢癥治療時，內(nèi)服藥物、外敷藥物、物理治療、手術(shù)治療等均屬于常用治療方法，內(nèi)服藥物主要采用抗組胺藥物治療，如息斯敏、撲爾敏、苯海拉明等藥物；外敷藥物主要采用去炎松尿素軟膏、水楊酸、碳酸軟膏、樟腦粉、醋酸可的松軟膏及硫磺煤焦油軟膏等；物理治療主要通過紅外線、紫外線對肛周患處皮膚進行照射治療，或采用同位素、X 線治療等；手術(shù)治療則主要通過對肛周神經(jīng)末梢進行切斷治療，達到止癢效果[9]。 在手術(shù)治療方法應(yīng)用中，由于肛門皮下神經(jīng)對疼痛及瘙癢感明顯[10]，通過肛周任意皮瓣游離成形術(shù)離斷皮下神經(jīng)末梢，阻斷神經(jīng)末梢感受器的傳導(dǎo)，可迅速消除患者的瘙癢感，且其不影響肛門功能，術(shù)后恢復(fù)快，是一種較為安全可靠的手術(shù)操作。 肛周皮下亞甲藍與神經(jīng)組織具有較強的親和力， 可以改變神經(jīng)纖維末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位， 并阻滯神經(jīng)沖動與神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，從而消除患者的瘙癢感。 同時羅哌卡因能夠產(chǎn)生局部麻醉作用，減輕患者注射時的疼痛。 該研究結(jié)果表明：治療組治療總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%（P＜0.05），陳冬梅[11]在其研究中顯示，對肛周瘙癢癥患者采用肛周任意皮瓣游離成形術(shù)與肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)治療， 總有效率達到94.68%，與該次研究結(jié)果基本一致，表明對肛周瘙癢癥患者采用肛周任意皮瓣游離成形術(shù)聯(lián)合肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)治療， 對肛周皮膚瘙癢癥狀有顯著緩解作用，治療效果較好；在瘙癢、滲出、皮損等癥狀體征改善方面，治療組治療后3、7 d，各癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05），而在治療15 d 后，兩組各癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明肛周任意皮瓣游離成形術(shù)聯(lián)合肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)治療肛周瘙癢癥患者， 與單純使用肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)治療，在遠期療效方面，均能達到緩解患者癥狀的目的，但聯(lián)合手術(shù)治療能夠使患者臨床癥狀、體征盡早緩解。

綜上所述， 對肛周瘙癢癥患者采用肛周任意皮瓣游離成形術(shù)聯(lián)合肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)治療，此方法療效肯定，不易復(fù)發(fā)，術(shù)后患者痛苦小、恢復(fù)快，為臨床治療肛周瘙癢提供了一種安全、可靠、有效的療法。