單純小梁切除術治療青光眼的臨床效果探析

劉安

新沂市中醫醫院眼科，江蘇新沂 221400

青光眼是常發于中老年人群的臨床常見病， 指一 組表現為視乳頭發生萎縮、凹陷與視野缺損、視力下降癥狀的病癥，其病發因素復雜，但主要是受房水循環中環節發生阻礙的影響，從而造成患者眼壓異常升高，若不給予患者及時的治療干預，隨患者病情發展，視神經因長期的壓迫影響， 最終導致患者發生不可逆的視神經損傷，且具有較高的幾率導致患者眼盲，對患者的生活質量與身體健康有嚴重影響， 且近年來隨我國老齡化問題的加劇，該病癥病發率顯著上升[1]。 而針對青光眼患者治療，臨床常以手術切除為主要治療措施，以降低患者眼壓、保障視功能為主要目的。 而臨床單純小梁切除術是治療青光眼病癥的常用措施， 臨床治療效果顯著，但術中對患者鞏膜瓣縫合線的松緊度難以控制，促使術后并發癥增多，從而影響臨床治療效果。 而隨醫療水平發展， 通過運用絲裂霉素和可調節縫線對患者實施復合式小梁切除術治療， 可有效彌補單純小梁切除術治療的弊端，顯著提高臨床治療效果[2]。 該文對單純與復合式小梁切除術治療效果進行分析，以2012 年12 月—2019 年12 月收治的40 例青光眼患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的青光眼患者40 例作為探究對象， 以摸球法將抽選患者均分為對照組與觀察組，各20 例。 對照組男6 例，女14 例；年齡47～72 歲，平均年齡（62.35±3.62）歲。 觀察組男5 例，女15 例；年齡45～70 歲，平均年齡（61.35±4.21）歲。 該研究已獲得醫院倫理學委員會審核批準，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《眼科臨床指南》[3]中青光眼的診斷標準， 且經臨床診斷確診； ②均知曉該次實驗目的，簽署知情同意書。

排除標準：①患有嚴重的心血管疾病；②心、肺、腎等重要器官患有嚴重障礙者；③患有免疫系統疾病者；④有精神病史、智力障礙、無法溝通者；⑤患有惡性腫瘤者；⑥患有血液系統疾病者。

1.2 方法

對照組：單純小梁切除術，其方法為：固定體位，行球后局部麻醉，待麻醉起效后固定患者的上直肌，于正上方作高位結膜瓣(以角膜緣為基底)，長12 mm，距離患者角膜緣10 mm 左右， 局部止血作1/2 厚度的鞏膜瓣(同上述一致)，約4 mm×5 mm 大小，切除小梁組織與相應的虹膜組織，以尼龍線縫合鞏膜瓣，調整該切口的濾過情況，將結膜切口以10-0 尼龍線縫合，然后注射地塞米松（國藥準字H42020019）2.5 mg；最后將眼間加壓包扎。

觀察組：復合式小梁切除術，方法為：固定患者體位，行麻醉，基礎手術操作與對照組一致，制作鞏膜瓣，于0.2 mg/mL 絲裂霉素溶液棉片下浸泡3 min, 然后使用生理鹽水沖洗干凈。 在患者顳側角膜緣的1 mm 處，以穿刺刀在患者的前房做一個穿刺口， 將部分房水放出，切除鞏膜瓣下小梁組織（約1.5 mm×2 mm），同時切除相應的虹膜周邊，整復鞏膜瓣，以10-0 尼龍線將患者的鞏膜瓣縫合（共4 針），將其中的2 針作為可調節的縫線，然后在患者的前房穿刺口處，注人平衡液，促進前房的重建，依據房水的滲漏情況，調整縫線松緊,最后結扎縫線，縫合患者的球結膜切口。

1.3 觀察指標與療效判定

①療效判定[4]：視力顯著改善，且無不良癥狀為顯效；視力有改善，但術后有不適癥狀，效果不理想為有效；視力無改善，甚至加重為無效。 （總例數-無效例數）/總例數×100.00%=總有效率。

②患者濾過泡形態分類采用Kronfeld 分類法,將其分為4 類，包含微小囊狀泡、平坦彌散泡與瘢痕泡、包裹性囊狀泡，前2 型為功能性濾過泡，后2 型為非功能性濾過泡。 功能性例數/總例數×100.00%=形成率。

③記錄兩組并發癥，包含黃斑水腫、脈絡膜脫落、低眼壓、前房出血等。 （黃斑水腫+脈絡膜脫落+低眼壓+前房出血）例數/總例數×100.00%=總發生率。

④測量兩組手術前、后的眼壓情況并比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效、功能性濾泡形成率對比

觀察組總有效率、功能性濾泡形成率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效、功能性濾泡形成等情況對比

2.2 兩組患者并發癥對比

觀察組并發癥總發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥對比

2.3 兩組患者治療前后的眼壓比較

治療前兩組患者眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者眼壓顯著改善，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的眼壓比較[（），mmHg]

表3 兩組患者治療前后的眼壓比較[（），mmHg]

組別治療前 治療后對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值37.65±6.35 36.53±4.26 0.655 0.516 21.63±3.24 15.36±2.41 6.944＜0.001

3 討論

青光眼是臨床常見的慢性眼科疾病， 以眼內壓持續性升高為主要特征，壓迫患者視神經，且不斷萎縮，導致患者視力下降，若不及時治療，隨病情發展可造成患者眼盲， 嚴重影響患者的生活質量， 故及時給予治療，控制患者眼壓，是有效避免患者眼盲的關鍵[5]。 臨床治療常以單純小梁切除術治療，其方法簡單，易操作，可有效將患者房水從板層鞏膜瓣下向外引流， 然后至結膜下間隙吸收，從而降低患者眼壓，改善患者病癥，但對鞏膜瓣的縫合線調控難以控制，過松、過緊均會造成患者術后并發多種并發癥，從而影響治療效果，雖可配合術后護理，改善臨床治療效果，但治療效果仍不佳[6]。而近年來，醫療水平的發展，復合式小梁切除術在青光眼患者治療中廣泛應用，可在術中、術后調控鞏膜瓣的縫線，其縫線可先緊后松，于術中緊密地縫合患者鞏膜瓣，有效避免患者房水濾過過強，從而減少術后低眼壓并發癥的發生。 且術后可依據患者的眼壓高低水平、濾過泡大小形態情況與前房形成等多個原因， 對縫線的松解、 拆除進行調節， 若有需要可對患者行濾過泡按摩，促進房水濾過[7]。 且該研究結果中，觀察組的臨床療效、并發癥、功能性濾泡形成率與眼壓等情況，均優于對照組（P＜0.05）。而在趙樹倫[8]的研究中，對照組行單純小梁切除術，觀察組行復合式小梁切除手術，而觀察組有效率（83.33%）高于對照組（66.67%），且觀察組功能性濾泡形成率（91.67%）高于對照組（75.00%）；觀察組眼壓為 （15.3±2.5）mmHg 顯著優于對照組的 （18.4±2.5）mmHg。而該文研究結果中，觀察組有效率（90.00%）高于對照組 （45.00%）； 且觀察組功能性濾泡形成率（85.00%）高于對照組（50.00%）；觀察組眼壓為（15.36±2.41）mmHg 顯著優于對照組的（21.63±3.24）mmHg，與上述研究結果一致。 可見對于青光眼患者的治療，相較于單純小梁切除術治療， 復合式小梁切除術治療更加有優勢，可有效控制患者眼壓，有效提高患者功能性濾過泡的形成，有效減少術后淺前房的發生，從而提高患者手術治療成功率。 同時在手術治療過程中，應用抗代謝藥物絲裂霉素，有效提高降眼壓效果，顯著改善術后并發癥的發生，減少患者視神經的壓迫，促進患者康復。

綜上所述， 通過探析兩組不同手術治療青光眼患者的臨床效果，為臨床治療提供可靠依據。 經實驗結果分析，復合式小梁切除術的治療效果更佳，可有效減少患者術后并發癥， 有效控制患者眼壓與功能性濾過泡形成，加大患者手術治療成功率。 因此，單純小梁切除術治療雖是臨床常用的治療措施， 但對患者治療效果不如復合性小梁切除術。 在針對青光眼患者治療，應在爭取患者及家屬同意后， 盡可能地實施復合性小梁切除術，可幫助患者顯著改善癥狀，提高治療效果。 但該次的實驗探究參與人數較少，觀察時間較短，臨床研究缺乏準確性， 故在臨床研究中， 需進一步擴大研究樣本，對其研究過程與分法進行完善，從多角度分析單純小梁切除治療青光眼的臨床效果， 為實際臨床提供有效的借鑒和參考。