犬貓急性腎衰竭的病因與診療

吳立君

（黑龍江職業學院，哈爾濱 150100）

急性腎衰竭（ARF）指患病動物在短時間內腎功能急劇下降，犬、貓臨床上常急性發病，并表現出明顯的癥狀，例如在不同時期出現少尿或多尿。掌握犬、貓急性腎衰竭的病因及癥狀對該病的診療具有重要意義，及時對患病動物進行治療和護理后能恢復正常的腎臟功能。

1 犬、貓腎的解剖學位置及特點

犬腎為平滑單乳頭腎，豆形，右腎位置比較固定，左腎位置通常受胃充盈度的影響位置可能發生變化。例如當胃內空虛時，左腎位于第2～4腰椎的腹側，這時左腎前部正與右腎門在一個水平位置。當胃內充滿食糜時，左腎稍向后移，后移的距離大概為一個椎體長，此時左腎前部與右腎后部在同一水平位置，與脾臟或胃接觸[1]。左、右腎分別位于第2～4和第1～3腰椎橫突腹側。通常腎臟的前1∕2 緊貼肝臟；腎臟的后部背側接腰下肌；腎的腹側接胰腺與十二指腸。腎臟呈蠶豆形，表面光滑，正常的腎臟為紅褐色，占體重的0.5%～0.6%，犬、貓的品種及營養情況影響腎的發育程度。貓腎占體重的1.07%，因個體小，故腎較小，位于3～4腰椎之間，右腎比左腎略靠前。

2 急性腎衰竭病因分析

2.1 發病機理

急性腎衰竭是因為腎小球的濾過率突然下降而導致發病。腎小球的濾過作用取決于三個因素：一是腎臟的腎小球濾過性和濾過面積發生改變；二是有效濾過壓發生改變；三是腎臟的血漿流量發生改變。在一般情況下，腎小球濾過膜的通透性是比較恒定的。在某些情況下，腎小球濾過率會發生改變，例如激烈運動和體溫升高時，動物機體通過自身調節使血液重新分配，從而使通過腎臟的血流量大為降低。在嚴重缺氧、二氧化碳增多或交感神經緊張性增強時，為確保大腦及心臟的血液充足，動物機體同樣通自身調節使腎血流量顯著減少。由于腎血流量減少，濾過壓下降，濾液減少。

2.1 導致腎衰竭的因素

急性腎衰竭病因雖復雜，但按其發病機理可歸為兩類，一是急性腎灌注不足（即缺血），二是腎性中毒所致。若以致病部位劃分可分腎前性、腎性和腎后性等三類。

腎前性衰竭主要為血溶量過低，例如大出血、嚴重腹瀉及嘔吐、燒傷、體腔積水、休克等情況將會引起全身血容量減少；還有“有效”血溶量降低或腎臟血液動力學的改變，例如心力衰竭，心輸出量減少或腎臟本身血管運行障礙等均可導致腎臟急性缺血，腎灌流量自然下降，其濾過率也隨之急速下降，從而表現腎功能急性衰竭，此為單純性腎灌流不足的病因。腎性衰竭主要包括各種傳染、中毒等因素，可以理解為首先發生病變的部位為腎臟。這些致病因素直接造成的急性腎臟病變引起局部急性缺血、腎臟的腎小管基底膜病變、腎血管不通暢等，從而導致急性腎衰竭的發生。腎后性腎衰竭通常是指尿路栓塞、阻塞、結石等，或是損害、腫瘤導致腎小球濾過受阻，血液中非蛋白氮增多，同時造成腎小管基底膜病變、壞死而引起急性腎衰竭。綜上所述，腎前性腎衰竭病因基本屬單純性腎灌流不足引起的急性腎衰竭；而腎性和腎后性腎衰竭病因屬于缺血和中毒雙重作用造成急性腎衰竭。

3 犬、貓急性腎衰竭的臨床癥狀

患急性腎衰竭的犬貓的典型表現是突然出現精神沉郁、昏睡、厭食、嘔吐、腹瀉、少尿或多尿，甚至震顫、昏迷。腎衰竭初期，犬、貓在原發病（例如溶血、燒傷、失血、休克等）的基礎上排尿量明顯減少，甚至無尿。水、鹽、氮質代謝產物在體內無法排出，從而導致一系列代謝紊亂癥狀，例如水腫、高血鉀癥、低血鈉癥、酸中毒及尿毒癥，甚至是心力衰竭等臨床癥狀。此時極易發生繼發感染和并發其他疾病。無尿期長短不一，短的約1周，長的2～3周。甚至長期無尿，則有腎上皮壞死的可能。

犬、貓經過少尿期后，由于動物機體自身調節使腎小管代償性的重吸收功能增強，尿量增加，這一時期常稱為多尿期，水腫開始消退，血壓逐漸下降，但通常生化檢查可發現血中氮在這一時期的初期是上升的，同時因水、鉀、鈉的喪失，臨床表現為四肢無力甚至臥地不起，心律不齊甚至休克。嚴重的可能因室性顫動等而猝死。一般可持續1～2 周，若能耐過便可轉入恢復期。如果耐過或積極治療進入恢復期，排尿量逐漸恢復，一系列的臨床癥狀逐漸消失。但由于犬、貓在前兩期中消耗大量的蛋白質，體力耗損巨大，故在恢復期中仍表現四肢無力、肌肉萎縮、體虛等。若腎小球功能長時間不能恢復，可轉為慢性腎功能衰竭。

4 診斷與治療

4.1 診斷

根據病史和臨床癥狀可作初步診斷。臨床上X線檢查、B 超檢查及實驗室多項檢驗可進一步確診[1]。X 線檢查、B 超檢查是診斷腎后性腎衰竭的重要手段，再結合尿液檢查、血液檢查可做出準確判斷。臨床上可以通過X線檢查來大概判斷腎臟大小，腎臟異常較為明顯的可通過X 線片做出判斷。X 線檢查犬腎長度大約是該犬第2 個腰椎的2.5～3.5 倍（但與拍片時的擺位有很大關系），另外，臨床上常常以尿密度來判斷腎臟功能情況的一個標準，通常，尿滲透壓高，尿的密度也會高；同樣，滲透壓低時尿的密度亦低。正常犬的尿密度為1.015～1.045；正常貓尿液的密度為1.015～1.060[2]。尿液檢查也常作為該病診斷的輔助檢查，尿量少而密度低是一典型的特征，尿鈉濃度偏高，尿中可見紅細胞、白細胞和多種管型和蛋白質。多尿期的尿量多而尿密度仍偏低，尿中可見白細胞。血液檢查主要看血象和血清生化指標，通常白細胞總數和中性粒細胞比例增高[3]；肌酐、尿素氮、磷酸鹽、鉀含量升高。少尿期的動物還可用補液試驗進行診斷，給少尿期的動物補液（250～500 mL）后，靜脈注射利尿藥物（利尿素或速尿5～10 mg）。若仍無尿或少尿，密度低者可判定為急性腎功能衰竭。

4.2 治療

腎衰竭的治療以積極治療原發病、防止脫水和休克、糾正高血鉀和酸中毒、緩解氮血癥為治療原則。例如創傷、燒傷及嚴重感染時，應積極治療原發病，但應使用對腎臟毒性較小的抗生素。如果是中毒引起的急性腎衰竭應切斷毒源，適度補液，及早選擇適宜的解毒藥。尿路阻塞時應盡快排尿，特殊情況可使用手術方法，排除滯留尿后再適當補液。脫水或出血性休克時應及時補液，同時肌肉或皮下注射地塞米松。少尿期應盡快使用利尿藥，此時若出現酸中毒，則用5%碳酸氫鈉20～40 mL·次-1于葡萄糖生理鹽水內靜脈注射，若同時伴有心力衰竭和高血鉀癥時則改用乳酸林格氏液；若出現高氮血癥時，可在糾正脫水后靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液1～3 mL·kg-1體重，同時必須限制蛋白質的攝入，必須補充高能量和維生素食物。在臨床出現多尿的早期，可采取上述治療方法進行救治，隨著排尿量的增加，容易導致電解質失衡，應注意補充電解質，及時補充鉀以避免低血鉀癥的出現。在恢復期需要補充營養，給予高蛋白、碳水化合物和維生素豐富的食物。

5 小 結

急性腎衰竭可以在幾天內使腎臟功能迅速下降，患病動物急性發病并出現明顯的臨床癥狀，發病急、危害大，應及時采取治療措施。如遇有嚴重創傷、感染或中毒性疾病時，均有可能導致急性腎衰竭，在進行治療前應準確判斷發病原因，根據原發病制定合理的治療方案。