補中益氣湯結合卡培他濱和奧沙利鉑化療方案治療晚期胃癌患者的臨床效果

河南省鄢陵縣中醫院（461200）杜洪濤

胃癌作為發病率較高的消化內科惡性腫瘤疾病，緊隨發病率第一的肺癌，其特點是起病較隱匿、發病速度較慢、早期癥狀不明顯，因此，患者發現時通常已是中、晚期，極不利于后續的救治[1]，由于需要對全身系統進行救治，給患者的生命健康帶來嚴重威脅及給其家庭經濟帶來沉重負擔。臨床上對晚期胃癌的救治措施是采用藥物化療，隨著醫學研究的深入，胃癌化療的效果較以往提升，但是，化療藥物帶來的眾多副作用依舊難以克服。有研究表明，補中益氣湯結合化療藥物救治胃癌晚期能改善患者的病癥[2]，故本文就采用補中益氣湯結合卡培他濱和奧沙利鉑（XELOX方案）治療晚期胃癌的臨床效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月～10月我院收治的晚期胃癌患者60例，依據入院時間次序分組，1月～5月入院的編進對照組，6月～10月入院的編進觀察組，各30例。患者及家屬知情本研究，患者自愿參與本研究。對照組患者中，男性17例、女性13例；年齡38～71歲，平均年齡（49.65±3.12）歲；在胃癌病期中，Ⅱ期有14例，Ⅲ期有9例，Ⅳ期有7例。觀察組患者中，男性16例、女性14例；年齡40～70歲，平均年齡（50.36±4.05）歲；在胃癌病期中，Ⅱ期有12例，Ⅲ期有12例，Ⅳ期有6例。兩組患者的一般資料均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的治療措施是口服卡培他濱，用量為100mg／m2，1天服用2次，同時，配合奧沙利鉑靜脈滴注，劑量為130mg／m2，1天滴注1次，治療42天。觀察組在采用XELOX方案的同時結合補中益氣湯進行治療，補中益氣湯的藥方為：雞血藤21g，白茅根、麥冬各12g，麥芽、炙黃芪各30g，炙甘草、升麻各6g，女貞子、當歸、黨參、陳皮、柴胡各10g，大棗、沙參、炒白術、白花蛇舌草各15g。辨證加減藥方為：若感胃脘疼痛，則加三七5g，延胡索13g；虛便溏，則加肉豆蔻、桂枝各5g；大便秘結，則加炒大黃6g，火麻仁21g；泛酸灼心，則加淡吳茱萸3g，川黃連2g，海螵蛸21g。分2次水煎服，每次加水量為200ml，每日1劑，治療2個月。

1.3 觀察指標 ①若患者的腫瘤體積消失，并且狀態保持在4周以上，則定為完全緩解；患者的腫瘤體積減少至一半，并且狀態保持在4周以上，則定為部分緩解；患者的腫瘤體積縮小至一半以下，并且狀態保持在4周以上，則定為穩定；患者的腫瘤增大，則定為進展，依據此判定患者的治療效果。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。②以卡式（KPS）評分判斷兩組患者治療后的健康狀況，若患者死亡，則計0分；重危，則計10分；需要住院治療，則計20分；嚴重的生活不能自理，則計30分；生活不能自理，需要照顧，則計40分；生活能自理，經常需要照顧，則計50分；生活能自理，偶爾需要照顧，則計60分；生活能自理，無需照顧，則計70分；存在一些癥狀，勉強能自行正?；顒?，則計80分；存在輕微的癥狀，能自行正?；顒?，則計90分；無癥狀，能正常活動，則計100分。評分越高，說明患者的健康狀況越好。③記錄兩組患者不良反應的發生情況，并進行比較。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0分析數據，使用t檢驗計量資料（±s），X2檢驗計數資料（%），P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 經過治療，對照組和觀察組的治療總有效率分別為60.00%、86.66%，觀察組顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者分別在治療前、后的KPS評分 治療前兩組患者KPS評分比較，（65.12±9.31）vs（65.44±7.59），差異不顯著（P＞0.05），治療結束之后，觀察組的KPS評分（77.09±8.31）明顯高于對照組的（68.58±6.98），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者不良反應的發生情況治療之后，對兩組患者白細胞減少、惡心嘔吐、休克、皮疹的發生情況進行比較，觀察組的不良反應發生率低于對照組（13.33%＜53.33%），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

晚期胃癌作為生存率較低的腫瘤疾病，極易轉移和復發，僅以手術治療難以根治，中醫認為，胃癌是由飲食失調、情緒不暢所導致的正氣不足，邪毒內生，從而使胃陰受損，久病成瘀[3]。目前西醫治療晚期胃癌常采用XELOX方案，其中，卡培他濱對胃癌組織具有較高的靶向性，口服達機體后，能提高腫瘤細胞里5-DFCR、5-FU的濃度，從而起到對抗癌細胞活性的作用。而奧沙利鉑作為鉑類抗癌藥，能針對癌細胞起作用，通過與腫瘤細胞的DNA結合，破壞其結構，從而破壞癌細胞。但是，該方案會干擾淋巴干細胞的正常功能，導致免疫機能的下降，常給患者帶來疼痛、惡心嘔吐等不良反應。對此，中醫主張增補脾胃中氣、滋補胃陰，補中益氣湯由雞血藤、白茅根、麥冬、麥芽、炙黃芪、炙甘草、升麻、女貞子、當歸、黨參、陳皮等組成，其中雞血藤補肝腎，白茅根止嘔，麥冬化痰，炙黃芪益氣補中，升麻升舉陽氣，女貞子滋補肝腎，當歸活血止痛，該藥可“減毒增效、扶正祛邪”，增強人體抵抗力[4]，從而減輕化療藥物給人體的脾胃、正氣帶來損傷。本研究中，對照組患者采用XELOX方案治療，觀察組患者采用補中益氣湯結合XELOX方案治療，結果表明，觀察組的治療總有效率高于對照組（86.66%＞60.00%），組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組的KPS評分明顯高于對照組以及治療前（P＜0.05）。在補中益氣湯的藥方中，臣藥以黨參、炙甘草和白術健脾臟，君藥中則以黃芪增健中氣，而白花蛇舌草、炒白術等作為解毒化瘀藥物可增強補中益氣、健脾抗癌的作用。而現代藥理學研究表明，黨參能控制淋巴細胞合成，通過促進其轉化，增強機體的免疫力；炙甘草包含的甘草次酸可阻斷癌細胞的生長，抑制癌細胞繁殖，從而起到抗癌的作用；白術、白花蛇舌草能抑制腫瘤細胞中的細胞毒，從而起到抗腫瘤的作用；黃芪可促進抗體生成，增強機體抗病毒的能力[5]。研究表明，由于藥物化療會損傷患者的脾胃，從而表現出惡心嘔吐、腹痛等狀況[6]。在本研究中，觀察組的不良反應（白細胞減少、惡心嘔吐、休克、皮疹）發生率低于對照組（13.33%＜53.33%），組間差異顯著（P＜0.05）。補中益氣湯中的黃酮類、多糖類可控制消化液的分泌，促進新陳代謝，調節腸胃運動、免疫系統功能，使T淋巴細胞亞群增多，通過促進蛋白質生成，提高人體免疫力，從而大大克服XELOX方案帶來的不良反應的狀況。

綜上所述，補中益氣湯結合XELOX方案能有效治療晚期胃癌，減少不良反應的發生情況，具有較好的臨床效果。