T型連貫式無菌臺布局在骨科手術中的應用

江西省安福縣人民醫院（343200）謝堃 羅美珍

據研究報道引起骨科術后切口感染因素與手術室能否保持嚴格無菌環境及手術室無菌操作是否符合規范等因素相關。臨床手術中常規無菌臺布局依據手術需要，醫護人員選擇不同規格器械臺，并在上面放置手術需要器械及物品等。而T型連貫式無菌臺布局具有結構簡單、易于清潔等特點，有學者表明該方式與常規無菌臺布局相比可有效降低患者切口感染率[1]。鑒于此，本研究主要針對T型連貫式無菌臺布局在骨科手術中的應用效果進行探析，詳細醫學報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年4月我院60例需進行骨科下肢手術患者作為此次研究對象，所有患者均通過相關檢查確診并進行手術治療。患者納入標準：①溝通能力正常者，②無其他重要器官疾病者，③對此次研究知情并自愿簽署同意書者。根據不同方式以1∶1比例分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡分布在45～78歲之間，平均年齡（61.36±6.63）歲，包含7例左股骨轉子間骨折，8例左脛骨骨折切開復位內固定術，7例左頸腓骨骨折切開復位內固定術，8例右股骨骨折切開復位內固定術；觀察組中男性患者17例，女性患者13例，年齡分布在44～80歲之間，平均年齡（62.5±6.27）歲，包含6例左股骨轉子間骨折，7例左脛骨骨折切開復位內固定術，8例左頸腓骨骨折切開復位內固定術，9例右股骨骨折切開復位內固定術；兩組患者基礎資料比較無顯著差異，研究具有可比性（P＞0.05）。此次研究在通過我院相關倫理委員會審核及批準下進行。

1.2 方法 對照組采用常規無菌臺布局；術前根據患者病情選擇適宜器械臺，將手術包放置于器械臺上，打開布包第一層由里向外展開，醫護人員手持物鉗打開內層包后，再打開中單并保持四周距離均等，穿戴無菌手套及手術衣，鋪設無菌臺時保持10cm距離，依據器械使用順序進行分類排列。手術醫師分兩組站立于手術床尾部，洗手護士分別站于大器械臺與小器械臺旁，大器械臺與小器械臺距離一定角度分開放置。

觀察組：采用T型連貫式無菌臺布局；具體為將無菌臺與手術床布置成T型，負責器械護士與洗手護士站于無菌臺前，面向方向與主治醫生同向，手術醫師分兩組站于床尾，大器械臺與小器械臺靠攏并緊靠手術床尾，洗手護士站于大器械臺旁，負責器械護士站于小洗手臺旁；以T型連貫式單洗手臺為基礎增加一個小器械臺垂直于大器械臺放置于之后，由兩名手術醫師分別牽住大中單一頭，用血管鉗各夾住大中單長邊的一個角，傳遞給巡回護士及麻醉醫師，同時固定在兩側輸液架上，形成更大的無菌手術屏障。

1.3 觀察指標及評定標準[2]①觀察比較兩組無菌物品污染率，其中包括器械、敷料、縫針、沖洗器，應用我院自制物品污染記錄表格對上述無菌物品進行記錄。②觀察比較兩組手術配合質量，其中滿分為100分，評分＞80分表明配合質量高，評分60～80分表明配合質量一般，評分＜60分表明配合質量差，應用我院自制手術配合質量評分表進行評分。

1.4 統計學分析 數據均通過SPSS21.0分析，其中兩組無菌物品污染率采用（%）進行表述，予以x2檢驗，兩組手術配合質量評分采用（±s）進行描述，予以t檢驗，兩組比較過程中P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組無菌物品污染率比較 觀察組物品污染率6.67%（2/30）明顯低于對照組的23.33%（7/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術配合質量評分比較 觀察組手術配合質量得分（87.92±5.03）明顯高于對照組的（75.38±4.84），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著國民經濟水平的提升與醫療技術的不斷創新與發展，人們對無菌手術的重視越來越明顯，而無菌手術也成為當下骨科手術中常見手術類型之一[3]。據研究數據顯示骨科下肢手術術后切口感染率與上肢手術感染率相比更高，分析其原因主要為下肢手術患者通常損傷情況較為嚴重，導致感染率升高[4]。而患者術后切口感染與醫源性因素及自身因素有著密切關聯，因此，骨科手術中無菌操作對預防術后切口感染具有重要意義[5]。常規無菌臺布局通過醫護人員相互配合對患者進行治療，而T型連貫式無菌臺布局在其基礎上通過改變器械臺擺放位置與規范醫護人員站位，起到靈活、方便清潔等效果，臨床認為T型連貫式無菌臺布局對患者治療效果具有積極作用[6]。

此次研究觀察組采用T型連貫式無菌臺布局與對照組采用常規無菌臺布局相比更具有應用價值，研究結果顯示觀察組物品污染率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明在骨科下肢手術中T型連貫式無菌臺布局可有效降低無菌物品污染率，分析原因為T型連貫式無菌臺布局減小無菌臺與手術床的空隙，減小護士與手術醫生之間的夾角，從而避免無菌物品受到污染[7]。同時，研究結果顯示觀察組手術配合質量得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明T型連貫式無菌臺布局進一步提高手術配合質量，分析為將無菌臺與手術床接連，形成T型，利用大中單蓋住無菌臺與手術床連接處縫隙，大大增加醫護人員操作空間，手術醫師與相關護士面向一致，有效提高醫護人員之間器械傳遞的及時與正確，從而提高手術配合質量。

綜上所述，通過對下肢骨科手術采取T型連貫式無菌臺布局及規范手術人員站位，使器械傳遞過程中避免觸及與跨越非無菌區域，從而減少術中無菌物品污染率，同時使洗手護士更直觀觀察到手術過程，提高手術配合質量。