T型連貫式無菌臺布局在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

江西省安福縣人民醫(yī)院（343200）謝堃 羅美珍

據(jù)研究報(bào)道引起骨科術(shù)后切口感染因素與手術(shù)室能否保持嚴(yán)格無菌環(huán)境及手術(shù)室無菌操作是否符合規(guī)范等因素相關(guān)。臨床手術(shù)中常規(guī)無菌臺布局依據(jù)手術(shù)需要，醫(yī)護(hù)人員選擇不同規(guī)格器械臺，并在上面放置手術(shù)需要器械及物品等。而T型連貫式無菌臺布局具有結(jié)構(gòu)簡單、易于清潔等特點(diǎn)，有學(xué)者表明該方式與常規(guī)無菌臺布局相比可有效降低患者切口感染率[1]。鑒于此，本研究主要針對T型連貫式無菌臺布局在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探析，詳細(xì)醫(yī)學(xué)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年4月我院60例需進(jìn)行骨科下肢手術(shù)患者作為此次研究對象，所有患者均通過相關(guān)檢查確診并進(jìn)行手術(shù)治療。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通能力正常者，②無其他重要器官疾病者，③對此次研究知情并自愿簽署同意書者。根據(jù)不同方式以1∶1比例分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡分布在45～78歲之間，平均年齡（61.36±6.63）歲，包含7例左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，8例左脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，7例左頸腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，8例右股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；觀察組中男性患者17例，女性患者13例，年齡分布在44～80歲之間，平均年齡（62.5±6.27）歲，包含6例左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，7例左脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，8例左頸腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，9例右股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，研究具有可比性（P＞0.05）。此次研究在通過我院相關(guān)倫理委員會審核及批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)無菌臺布局；術(shù)前根據(jù)患者病情選擇適宜器械臺，將手術(shù)包放置于器械臺上，打開布包第一層由里向外展開，醫(yī)護(hù)人員手持物鉗打開內(nèi)層包后，再打開中單并保持四周距離均等，穿戴無菌手套及手術(shù)衣，鋪設(shè)無菌臺時保持10cm距離，依據(jù)器械使用順序進(jìn)行分類排列。手術(shù)醫(yī)師分兩組站立于手術(shù)床尾部，洗手護(hù)士分別站于大器械臺與小器械臺旁，大器械臺與小器械臺距離一定角度分開放置。

觀察組：采用T型連貫式無菌臺布局；具體為將無菌臺與手術(shù)床布置成T型，負(fù)責(zé)器械護(hù)士與洗手護(hù)士站于無菌臺前，面向方向與主治醫(yī)生同向，手術(shù)醫(yī)師分兩組站于床尾，大器械臺與小器械臺靠攏并緊靠手術(shù)床尾，洗手護(hù)士站于大器械臺旁，負(fù)責(zé)器械護(hù)士站于小洗手臺旁；以T型連貫式單洗手臺為基礎(chǔ)增加一個小器械臺垂直于大器械臺放置于之后，由兩名手術(shù)醫(yī)師分別牽住大中單一頭，用血管鉗各夾住大中單長邊的一個角，傳遞給巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師，同時固定在兩側(cè)輸液架上，形成更大的無菌手術(shù)屏障。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[2]①觀察比較兩組無菌物品污染率，其中包括器械、敷料、縫針、沖洗器，應(yīng)用我院自制物品污染記錄表格對上述無菌物品進(jìn)行記錄。②觀察比較兩組手術(shù)配合質(zhì)量，其中滿分為100分，評分＞80分表明配合質(zhì)量高，評分60～80分表明配合質(zhì)量一般，評分＜60分表明配合質(zhì)量差，應(yīng)用我院自制手術(shù)配合質(zhì)量評分表進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0分析，其中兩組無菌物品污染率采用（%）進(jìn)行表述，予以x2檢驗(yàn)，兩組手術(shù)配合質(zhì)量評分采用（±s）進(jìn)行描述，予以t檢驗(yàn)，兩組比較過程中P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無菌物品污染率比較 觀察組物品污染率6.67%（2/30）明顯低于對照組的23.33%（7/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)配合質(zhì)量評分比較 觀察組手術(shù)配合質(zhì)量得分（87.92±5.03）明顯高于對照組的（75.38±4.84），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提升與醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，人們對無菌手術(shù)的重視越來越明顯，而無菌手術(shù)也成為當(dāng)下骨科手術(shù)中常見手術(shù)類型之一[3]。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示骨科下肢手術(shù)術(shù)后切口感染率與上肢手術(shù)感染率相比更高，分析其原因主要為下肢手術(shù)患者通常損傷情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致感染率升高[4]。而患者術(shù)后切口感染與醫(yī)源性因素及自身因素有著密切關(guān)聯(lián)，因此，骨科手術(shù)中無菌操作對預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要意義[5]。常規(guī)無菌臺布局通過醫(yī)護(hù)人員相互配合對患者進(jìn)行治療，而T型連貫式無菌臺布局在其基礎(chǔ)上通過改變器械臺擺放位置與規(guī)范醫(yī)護(hù)人員站位，起到靈活、方便清潔等效果，臨床認(rèn)為T型連貫式無菌臺布局對患者治療效果具有積極作用[6]。

此次研究觀察組采用T型連貫式無菌臺布局與對照組采用常規(guī)無菌臺布局相比更具有應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示觀察組物品污染率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在骨科下肢手術(shù)中T型連貫式無菌臺布局可有效降低無菌物品污染率，分析原因?yàn)門型連貫式無菌臺布局減小無菌臺與手術(shù)床的空隙，減小護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生之間的夾角，從而避免無菌物品受到污染[7]。同時，研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)配合質(zhì)量得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明T型連貫式無菌臺布局進(jìn)一步提高手術(shù)配合質(zhì)量，分析為將無菌臺與手術(shù)床接連，形成T型，利用大中單蓋住無菌臺與手術(shù)床連接處縫隙，大大增加醫(yī)護(hù)人員操作空間，手術(shù)醫(yī)師與相關(guān)護(hù)士面向一致，有效提高醫(yī)護(hù)人員之間器械傳遞的及時與正確，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量。

綜上所述，通過對下肢骨科手術(shù)采取T型連貫式無菌臺布局及規(guī)范手術(shù)人員站位，使器械傳遞過程中避免觸及與跨越非無菌區(qū)域，從而減少術(shù)中無菌物品污染率，同時使洗手護(hù)士更直觀觀察到手術(shù)過程，提高手術(shù)配合質(zhì)量。