子宮異常出血的病因及治療新進(jìn)展

天津市西青區(qū)楊柳青鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300380）戴立榮

子宮異常出血屬于一種常見的女性疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)該病的發(fā)病率在10%～12%之間，其發(fā)病概率與患者年齡呈正相關(guān)，有研究表明，對(duì)于35歲～40歲之間的女性而言，該病的發(fā)病率高達(dá)25%。對(duì)于月經(jīng)量過多的女性而言，該病的發(fā)病率更高，約占據(jù)所有發(fā)病女性的五分之一。本文主要分析子宮異常出血患者的具體病因以及治療進(jìn)展。

1 子宮異常出血的臨床特征

在楊雁鴻等[1]研究中提出，對(duì)于子宮異常出血患者而言，往往會(huì)伴有白帶增多、性交后出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等特點(diǎn)，如果患者長(zhǎng)期伴隨此類癥狀甚至?xí)l(fā)貧血、神經(jīng)衰弱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)其生命健康造成影響。引發(fā)此類疾病的原因比較多，常見有子宮肌瘤、宮頸疾病、子宮內(nèi)膜脫落等，此外，還與患者營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物相關(guān)。而對(duì)于功能性出血女性而言，大部分是圍絕經(jīng)期婦女，而出現(xiàn)器質(zhì)性出血的則一般為55歲以后絕經(jīng)期婦女。而對(duì)于該病的輔助檢查而言，除了相應(yīng)的病史檢查之外，還需要選擇行之有效的治療方案。

在孔令伶俐等[2]研究中提出，在臨床治療中，對(duì)于子宮異常出血患者而言，一般有激素治療和非激素治療兩種，對(duì)于激素治療而言，對(duì)大部分患者均有效，而對(duì)于非激素治療而言，則與激素治療效果類似，甚至可以逐步取代激素治療。在藥物治療當(dāng)中，對(duì)于結(jié)構(gòu)異常的子宮異常出血患者也可以起到一定的療效，但是針對(duì)患者子宮結(jié)構(gòu)異常疾病而言，一般需要通過手術(shù)的方式完成根治。

2 疾病病因和治療方法

2.1 子宮內(nèi)膜息肉 在梅文蘭等[3]研究中提出，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)的異常出血患者而言，由于其子宮內(nèi)膜受到雌激素的刺激，導(dǎo)致內(nèi)膜腺體和間質(zhì)之間出現(xiàn)血管瘤樣病變，屬于一種常見的子宮內(nèi)膜疾病，常發(fā)生于35歲以上女性當(dāng)中，且隨著年齡的增長(zhǎng)疾病發(fā)病率也逐步上升。

在金芮伊等[4]研究中，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)的異常出血而言，其易發(fā)人群為高血壓、肥胖等，而長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬的婦女也有可能發(fā)生該病。根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)得知，在我國(guó)子宮內(nèi)膜息肉患者當(dāng)中，70%～80%患者會(huì)出現(xiàn)子宮異常出血癥狀，甚至導(dǎo)致患者不孕。

在林美花等[5]研究中提出，對(duì)于此類癥狀而言，發(fā)生10d前均可通過B超來完成檢查，在確定診斷結(jié)果后需要及時(shí)摘除并做好病理活檢。對(duì)于該病患者而言，在治療過程中，還需要綜合患者的身體狀況進(jìn)行考慮，選擇合適的治療方案，宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)效果較好的特點(diǎn)，能對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善，對(duì)患者生育能力予以保留。

2.2 子宮腺肌病 在賈方圓等[6]研究中提出，對(duì)于子宮腺肌病患者而言，從疾病類型上分析可分為彌漫性和局限型兩種，其中局限型指的是子宮腺肌瘤，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)和增量等特點(diǎn)，部分患者還會(huì)存在不孕、痛經(jīng)、IMB等癥狀。而在診斷中則需要通過患者臨床癥狀、生命體征和血CA125水平來完成，并且還能通過盆腔超聲來完成輔助檢測(cè)。

在石梅等[7]研究中提出，對(duì)于該病而言，可以通過手術(shù)和藥物兩種方式完成治療，具體的治療方案需要依據(jù)患者的年齡、生育等因素來完成考量。對(duì)于臨床癥狀較輕、手術(shù)排斥的患者而言，可以通過口服避孕藥和激動(dòng)劑等藥物來完成治療，特別是對(duì)于短期無(wú)生育計(jì)劃的患者而言，可以采取左快諾孕酮進(jìn)行治療。

在成靜等[8]研究中提出，對(duì)于子宮大小超過8周的孕者而言，可以采取促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于年輕且短期內(nèi)有生育要求患者而言，可采取GnRH-a來完成治療，在3～6個(gè)月后依據(jù)實(shí)際情況來完成治療。但是對(duì)于臨床癥狀比較嚴(yán)重患者而言，通過藥物治療尚無(wú)明顯療效，對(duì)于年齡較大的孕婦而言可考慮通過子宮切除術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況來決定是否保留卵巢。

2.3 子宮平滑肌瘤 在黃冰璐等[9]研究中提出，從子宮平滑肌瘤的生長(zhǎng)部分上分析，可將其分為宮腔黏膜下肌瘤和其他部位肌瘤兩種類型，對(duì)于前者而言，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)子宮異常出血，且不會(huì)伴有任何特異性癥狀，只能通過體檢來發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增加。

在石梅等[10]研究中提出，在子宮平滑肌瘤引發(fā)的子宮異常出血患者當(dāng)中，癥狀嚴(yán)重時(shí)刻通過B超、宮腔鏡等方式來完成輔助檢查，而在確診后則需要予以相應(yīng)的手術(shù)治療。從治療方案上分析，需要對(duì)患者年齡、肌瘤大小、肌瘤位置、嚴(yán)重程度等因素來進(jìn)行綜合考慮，同時(shí)還需要詢問患者是否存在生育方面的需求。從當(dāng)前的治療方案上分析，可分為宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)等，在臨床治療后有著較高的復(fù)發(fā)率，而結(jié)束生育后能夠依據(jù)患者臨床癥狀和生長(zhǎng)速度來完成各項(xiàng)治療措施。

2.4 子宮內(nèi)膜惡變 在董虹等[11]研究中提出，對(duì)于子宮內(nèi)膜惡性病變而引發(fā)的子宮異常出血患者而言，屬于一種十分罕見的疾病。對(duì)于內(nèi)膜增生患者而言，大多伴有多囊卵巢綜合征，對(duì)于合并肥胖和長(zhǎng)期使用他莫昔芬藥物的患者而言比較適用，同時(shí)也是癌癥出現(xiàn)的征兆，部分患者還會(huì)出現(xiàn)排卵功能障礙和黃體功能缺乏。

在徐美玉等[12]研究中提出，對(duì)于此類疾病而言，患者臨床癥狀為無(wú)規(guī)律性子宮出血、月經(jīng)稀少等，部分患者還會(huì)合并IMB癥狀。大部分患者均會(huì)出現(xiàn)難孕現(xiàn)象，通過子宮內(nèi)膜活檢可確診。針對(duì)年齡較大的患者而言，通過B超能夠?qū)?nèi)膜增厚情況進(jìn)行顯示，但回聲不均勻，藥物療效欠佳，需要同時(shí)予以病理檢查，在條件允許的情況下可通過宮腔鏡活檢來完成觀察。而在治療過程中，需要依據(jù)患者病變程度、年齡等因素來綜合考慮。

2.5 全身凝血性相關(guān)疾病 在趙春梅等[13]研究中提出，對(duì)于全身凝血性相關(guān)疾病引起的子宮異常出血患者而言，其主要是由于障礙性貧血、白血病等疾病引發(fā)的疾病，嚴(yán)重影響了患者血小板的平衡。

在徐薇等[14]研究中提出，對(duì)于部分患者而言，通過心臟支架治療、長(zhǎng)期抗凝劑治療，均可以造成異常出血。而對(duì)于該病患者而言，在治療方案的確定過程中需要和血液科、檢驗(yàn)科進(jìn)行協(xié)商，對(duì)最終的方案進(jìn)行確定，并且以血液科的方案為主，以婦科和檢驗(yàn)科為輔，通過常用的藥物來完成控制。

2.6 排卵障礙 對(duì)于排卵障礙造成的子宮異常出血而言，一般是由于患者軸功能異常所致，一般發(fā)生于患者女性青春期、絕經(jīng)過渡期等，同時(shí)也可能由于生育期肥胖、甲狀腺疾病等因素造成。治療時(shí)需要對(duì)患者凝血系統(tǒng)進(jìn)行改善，通過避孕藥、激素、診刮等方式來完成治療。

3 結(jié)語(yǔ)

在臨床治療中，對(duì)于該病而言一般予以藥物治療，對(duì)于非機(jī)體結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的該病而言，一般療效和預(yù)后效果較好。通過激素、非激素治療均能取得較好的療效。其中激素治療能夠降低患者出血量，而使用非甾體抗炎藥物等非激素藥物也能取得相應(yīng)的療效。但對(duì)于結(jié)構(gòu)異常患者而言，通過藥物治療無(wú)法取得理想療效，可以考慮手術(shù)治療方案。