頭皮脂溢性皮炎病因及治療研究概述

唐 磊，周 汛，王淑美

（1.重慶醫科大學中醫藥學院2019級碩士研究生，重慶 401331；2.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 401331；3.重慶市中醫院皮膚美容科，重慶 400021）

頭皮脂溢性皮炎（Scalp seborrheic dermatitis，SSD）是發生在皮脂溢出基礎上的慢性炎癥性皮膚病，其主要臨床表現為頭皮油膩、毛囊炎、鱗屑伴癢，甚則脫發。本病相當于中醫學“白屑風”、“頭風屑”、“頭風白屑”等范疇。隨著高脂高糖飲食、睡眠不規律、負性精神因素等逐漸增多，頭皮脂溢性皮炎在全世界發病率逐漸升高，且趨于年輕化［2］。頭皮脂溢性皮炎可引起頭皮頑固性瘙癢，治療時間長，難度大，易復發［3］。目前現代醫學治療SSD方法較多，但存在諸多不足［4］。中醫認為本病為內外合邪所致，用中藥煎湯外洗為主有良好療效且不良反應少［5-6］。

1 現代醫學對頭皮脂溢性皮炎的病因研究

SSD的發病機制尚不完全清楚，但在馬拉色菌感染、脂質溢出、免疫反應、皮膚屏障受損等方面的研究取得了一定進展。Elgash等［7］研究顯示頭皮脂溢性皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關，癥狀的改善或復發與皮損中馬拉色菌水平下降或上升相平行。頭皮脂溢性皮炎的發病高峰人群主要是青年男性，此類人群受雄激素為主的性激素的影響，皮脂腺功能活躍，皮脂排泄多［8］。最新研究指出頭皮脂溢性皮炎是由馬拉色菌通過模式識別受體，炎性體，IL-1β和NF-kB的方式水解游離脂肪酸并激活免疫系統而產生的［7］。頭皮脂溢性皮炎被認為是免疫失調和皮膚微生物群破壞與馬拉色菌增殖不受阻礙的結合［9］。Singh K等［10］研究顯示頭皮脂溢性皮炎患者頭皮屏障破壞更易受到微生物及其毒素的影響，從而進一步加劇病情。

2 現代醫學對頭皮脂溢性皮炎的治療

目前現代醫學治療頭皮脂溢性皮炎的方法較多，包括口服鎮靜止癢劑、維生素、抗真菌藥物治療，伴發細菌感染時可用抗生素，嚴重者可外用糖皮質激素治療［2］。但常用的局部外用糖皮質激素雖然止癢效果較好，但停藥后易復發，長時間或反復應用可發生局部皮膚萎縮、毛細血管擴張及繼發感染等副反應［6］。非激素免疫抑制劑他克莫司有一定療效，但紅斑、燒灼感等不良反應同樣突出，且價格昂貴，故臨床較少使用［11-12］。2%酮康唑洗劑在臨床上廣泛使用，但長期應用易導致耐藥［6］。

3 中醫對頭皮脂溢性皮炎的病因認識

孫思邈《備急千金要方》曰“治肺勞熱，不問冬夏老少…皆從肺來，世呼為頭風也。” 指出本病的發生與肺臟關系密切。徽宗年間《圣濟總錄·卷第一百一·面體門》謂：“論曰頭風白屑，不問冬夏，令人痙癢，世呼為頭風，此本于肺熱也。”張從正《儒門事親》謂：“人年少發早白落或白屑者，此血熱而太過也。王肯堂《證治準繩》謂 ：“肝經風盛，木自搖動。《外科正宗》曰：“白屑風多生于頭、面、耳項、發中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。此皆起于熱體當風，風熱所化。”可見歷代醫家多認為本病為肺熱熏蒸，風熱血燥所致。當代醫家又補充了新的觀點，認為本病常見病因為風熱血燥證及脾胃濕熱。

4 中醫對頭皮脂溢性皮炎的治療

中醫治療以中藥煎湯外洗為主，方有《外科正宗》海艾湯及《古今醫鑒》二仙丸。付蓉等［13］將頭皮脂溢性皮炎患者隨機分為試驗組106例和對照組104例，試驗組使用自制槿柏洗劑治療，對照組用2%酮康唑洗劑治療，治療2周、4周時兩組患者紅斑、脂溢、鱗屑、瘙癢及皮損面積癥狀評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且試驗組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。治療2周、4周時試驗組紅斑、鱗屑、脂溢、瘙癢及皮損面積癥狀總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。試驗組綜合療效總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。鄧玉霞等［14］自擬方（黃柏200g、甘草50g、蛇床子200g、苦參200g）治療頭皮脂溢性皮炎，明顯減輕頭皮屑和瘙癢等癥狀。陳煜宇等［15］用自擬皮屑I號洗劑治療頭皮脂溢性皮炎40例，對照組40例用2%酮康唑洗劑治療，2周為一療程。總有效率治療組90.0%、對照組72.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。張雪［16］用中藥外洗方（黃芩、苦參、黃柏、側柏葉、透骨草、百部、皂角各30g，川椒21g）治療頭皮脂溢性皮炎50例，每周2次，對照組50例用2%酮康唑洗劑，每周2次。總有效率中藥外洗方組94%、對照組78%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=15.674，P=0.000），復發率中藥外洗方組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.391，P=0.000）。王力君［17］自擬中藥外洗方治療32例曾接受酮康唑洗劑治療2周以上無效的頭皮脂溢性皮炎，治療2周后總有效率59.38%，治療4周后總有效率81.25%。

5 小 結

頭皮脂溢性皮炎發病率高，治療周期長，治療難度大，易復發。中醫治療有效，但中藥煎湯外洗操作繁雜，患者依從性差，難堅持足療程治療。既往研究多以經驗報導為主，對照組設置不統一，缺乏標準的隨機對照試驗，患者失訪率較高。為此，臨床需尋找高效、價廉、副作用少且復發率低的治療新方法，并通過高質量循證醫學證據證實其療效與安全性。現階段對臨床驗之有效的中藥外洗方劑進行制劑改良，并結合現代藥理研究方法，使之更適應臨床實際，應是進一步研究方向。