整體護理在脛腓骨骨折內固定術后的護理應用觀察

王小辛

( 天津市天津醫院 ， 天津 300211 )

脛腓骨骨折是臨床最為常見的骨折類型之一，主要是由于暴力原因所致，患者在骨折的同時往往伴隨有軟組織損失甚至缺失，具有較高的治療難度[1]。目前臨床脛腓骨骨折最為有效的治療方式為內固定術治療[2]。但是由于手術本身會給患者帶來一定的創傷，術后患者功能恢復較慢且伴隨著劇烈的疼痛，容易引發患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者的早日康復[3-4]。因此在脛腓骨骨折內固定術后采取有效的護理措施對于保障患者的治療效果具有重要意義。基于此，本文選取我院脛腓骨骨折患者為研究對象，對整體護理在內固定術后護理中的應用效果進行了對比研究，現將研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年1月-2018年12月期間接收的62例脛腓骨骨折內固定術患者為研究對象，基于先后順序將其平均分為2組。對照組患者31例包括男性和女性患者分別為23例和8例，年齡為22-65歲，平均年齡為(43.59±6.72)歲，包括25例閉合性骨折患者和6例開放性骨折患者。觀察組患者31例包括男性和女性患者分別為24例和7例，年齡為20-64歲，平均年齡為(43.16±6.84)歲，包括24例閉合性骨折患者和7例開放性骨折患者。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，組間可以對比。納入標準：(1)所有患者經過臨床影像學檢查確診為脛腓骨骨折，均采用內固定術進行治療，并且手術成功；(2)患者均具有較高的治療依從性，能夠較好配合醫護人員工作。排除標準：(1)合并心腦肝腎等器官嚴重疾病患者；(2)免疫功能異常患者；(3)認知功能障礙患者；(4)精神疾病患者。

2 方法：對照組患者在內固定術后采用常規的護理措施，觀察組患者采用整體護理措施。整體護理措施的主要內容包括以下5個方面：(1)心理護理。患者由于受到骨折的影響會產生一系列臨床癥狀，包括發熱、腫脹、疼痛以及水泡等，會給患者的主觀感受造成不良刺激，產生一定的心理陰影[5]。因此護理人員應該多與患者開展交流和溝通，在聊天過程中了解患者的內心想法，如果發現患者存在不良情緒，應該及時進行心理干預，引導患者積極樂觀面對治療，有效配合醫護人員的工作，促進早日康復[6]。(2)疼痛護理。患者在術后麻醉效果逐漸消退之后會感受到劇烈的疼痛，一方面是由于手術創傷的影響，另一方面是患者術前骨折的影響[7]。護理人員應該首先對患者的疼痛情況進行合理評估，并基于評估結果以及患者的耐受能力采取科學合理的鎮痛措施，如果患者能夠耐受通常采用非藥物鎮痛措施，包括物理鎮痛以及轉移患者注意力等；如果患者不能夠耐受則應該及時采取藥物鎮痛措施，選擇合適的鎮痛藥物，在患者服用鎮痛藥物之后應該對患者生命體征進行密切觀察，防止出現不良反應[8]。在條件允許的情況下，還可以對患者進行局部按摩，促進血液循環，緩解疼痛。(3)體位護理。在內固定術后患者應該在病床上取平臥位，采用固定抬高支架將患肢固定在合適的高度，可以采用海綿墊或者毛巾等墊在患者的小腿下方，始終保持患者的足跟處于懸空的狀態；同時為了防止發生患肢向外旋轉，還應該對患肢進行固定，讓其保持在中立位[9]。(4)舒適護理。一方面護理人員應該保持病房環境的干凈衛生，定期消毒，適時通風，并將溫度、光線等調節在合適的范圍內，保持病房的安靜，確保患者能夠得到充分的休息，有助于呈現更好的精神狀態；另一方面護理還應該加強對患者的監測，包括心率、血壓、疼痛情況、傷口引流情況、切口滲血情況以及關節活動情況等，如果發現異常因此及時進行處理，有效防止各種不良反應以及并發癥的發生[10]。(5)康復訓練，科學合理的康復訓練有助于患者早日康復，應該護理人員應該在患者耐受的情況下，引導患者早日開展康復功能鍛煉，幫助患者制定個性化的康復功能鍛煉計劃，注意在康復鍛煉中應該本著循序漸進的原則。在術后早期可以開展抬高患肢訓練以及肌肉收縮和舒張訓練，有助于促進血液循環，緩解腫脹程度；術后3-5天開展患者自主升降運動，對股四頭肌進行鍛煉，有效防止下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮的發生；術后7-10天患者可以在護理人員以及家屬的幫助下開展適量的負重訓練；術后14天可以對關節部位進行活動，增強關節的主動屈伸能力；術后1.5-2個月，患者在骨折初步愈合之后可以借助拐杖開展負重鍛煉[11]。

3 觀察指標：觀察2組患者護理前后的VAS評分、SAS評分和SDS評分，以及下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間和護理滿意度。

5 結果

5.1 2組脛腓骨骨折內固定術患者護理前后的VAS、SAS和SDS評分對比：護理前2組患者的VAS評分、SAS評分和SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者的VAS評分、SAS評分和SDS評分分別為(2.32±0.63)、(30.10±4.54)和(26.74±5.08)，均優于對照組患者的(3.37±0.85)、(35.69±4.39)和(32.68±5.41)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組脛腓骨骨折內固定術患者護理前后的VAS、SAS和SDS評分

5.2 2組脛腓骨骨折內固定術患者下床活動時間、住院時間以及骨折愈合時間對比：觀察組患者的下床活動時間、住院時間以及骨折愈合時間分別為(9.44±2.12)天、(13.54±3.37)天和(4.61±0.54)個月，均短于對照組患者的(13.22±2.26)天、(18.82±3.70)天和(5.43±0.65)個月，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組脛腓骨骨折內固定術患者下床活動時間、住院時間以及骨折愈合時間

5.3 2組脛腓骨骨折內固定術患者護理滿意度對比：對照組患者中對護理非常滿意患者14例，滿意10例，總護理滿意度為77.42%；觀察組患者中對護理非常滿意患者18例，滿意11例，總護理滿意度為93.55%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

目前切開復位內固定術是臨床脛腓骨骨折最為有效的治療方式，在臨床治療中得到了廣泛應用。近些年大量報道表明內固定術后積極有效的護理措施有助于患者緩解疼痛，改善心理狀態，及時開展康復訓練，對于患者的早日康復具有重要意義。基于此，本文將整體護理引入我院脛腓骨骨折內固定術患者的術后護理中，取得了較好的效果。整體護理強調將各項具體分散的護理措施形成一個統一的整體，提高對各項護理措施的標準化和規范化，進而提高護理質量，更好滿足患者需求[12]。研究結果顯示，觀察組患者在VAS評分、SAS評分和SDS評分，以及下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間和護理滿意度等方面均優于對照組患者，差異均存在統計學意義(P<0.05)。這表明對脛腓骨骨折內固定術患者采用整體護理措施有助于改善患者的不良情緒，緩解疼痛的疼痛程度，縮短患者的康復進程，提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。