快速康復外科護理對下肢骨折患者術后肢體活動及下肢深靜脈血栓形成的影響

劉 冰

( 西峽縣人民醫院 ， 河南 西峽 474500 )

下肢骨折患者臥床時間較長，加之手術創傷促進血栓形成，因而極易發生下肢深靜脈血栓形成，危害極大，需嚴格防控[1-2]。快速康復外科護理是新型外科護理模式，在下肢骨折中應用較多，為進一步探明該護理模式對下肢骨折患者術后肢體活動及下肢深靜脈血栓形成的影響，本次研究選取2017年10月-2019年1月期間在本院行下肢骨折手術治療的64例患者，對比分析了該護理模式的實踐效果，現總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年10月-2019年1月期間在本院行下肢骨折手術治療的64例患者隨機分為對照組和觀察組，各32例。2組患者均行影像學檢查確診為下肢骨折。觀察組，男18例，女14例，年齡42-68歲，平均(55.03±13.02)歲，脛骨骨折14例，股骨頸骨折9例，股骨骨折9例。對照組，男17例，女15例，年齡44-68歲，平均(56.53±12.07)歲，脛骨骨折13例，股骨頸骨折10例，股骨骨折9例。本研究經院倫理委員會審核批準。2組患者一般資料比較，無顯著差異，P>0.05，具有可比性。納入標準：單一部位骨折；非陳舊性下肢骨折者；術前影像學檢查確診無下肢深靜脈血栓形成；近期未使用影響凝血功能藥物者；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：血栓病史；合并局部和全身感染性疾病者；重要臟器嚴重功能衰竭者；合并嚴重組織損傷者；合并惡性腫瘤者；合并小腿損傷性血腫等。

2 方法：對照組按下肢骨折治療術式采取常規護理，包括術前準備、營養干預、下肢護理、康復鍛煉等。觀察組在對照組基礎上增加快速康復外科護理，如下：(1)設計快速康復外科護理計劃。患者確診后，護理人員迅速與主治醫生聯系，分析患者的病情、手術方案、危險因素、下肢深靜脈血栓形成高危風險等，結合患者病史等信息，制定快速康復外科護理計劃。同時，根據患者治療過程出現的病情變化，及時更改護理計劃。(2)術前個體化護理。手術前，與患者溝通交流手術情況，指導患者按要求進行術前準備，安撫患者情緒，并且向患者講述護理成功的案例，提升患者的治療信心。另外，在患者手術前，應該給予合理的飲食指導，糾正其不良習慣。患者進入手術室后，熱情接待，緩解患者不良情緒反應，同時要做好儀器、器械以及常用藥物的準備。(3)術后下肢深靜脈血栓形成監測。術后指導患者按要求抬高或墊高患肢，保持正確體位，密切觀察患者下肢腫脹消退、疼痛等情況，指導患者若出現患肢疼痛加重、皮膚顏色改變、灼熱等感受，應立即通知醫護人員。發現疑似下肢深靜脈形成患者，應立即通知醫師進行相關影像學檢查，盡早治療干預，控制血栓進展。(4)預防性干預。對于長期臥床、合并多種慢性病等血栓危險因素患者，應在術后使用壓力泵，促進靜脈回流，降低血栓形成風險，直至患者可以下地活動；此外，指導患者穿戴彈力襪或抗血栓壓力帶等進行LDVT預防。(5)針對性康復指導。術后，患者生命體征穩定、麻醉藥物完全消退后，患者就可開始早期康復鍛煉，促進血液循環，避免血流減慢，誘發血栓形成；術后6-8小時，可進行健康肢體和軀體的活動，同時適當按摩下肢肌肉，改善肌肉僵硬等情況；術后24-48小時，在輔助裝置和保護裝置下，實施被動膝關節活動等；隨后鼓勵患者盡量減少臥床時間，多下床活動，在醫師指導下進行CPM機輔助行走等訓練。

3 觀察指標：術后，2組患者均隨訪6個月以上，統計2組術后下肢深靜脈血栓形成等并發癥情況。同時觀察2組患者骨折愈合情況，術后6個月采用Lysholm[3]評分標準評估2組患者下肢體運動功能情況，觀察2組患者疼痛、穩定度、跛行、蹲姿、樓梯攀爬、使用支撐物等情況，并進行評分，評分越高，表明下肢功能越好。

5 結果

5.1 2組術后下肢深靜脈血栓形成發生率比較：觀察組術后下肢深靜脈血栓形成發生率3.13%，顯著低于對照組18.75%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者術后下肢功能比較:觀察組Lysholm評分顯示，疼痛、閉鎖感、穩定度、腫脹度、跛行、蹲姿、樓梯攀爬和使用支撐物等評分及總分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后下肢功能比較

討 論

下肢深靜脈血栓是下肢骨折患者手術治療后、護理過程中比較容易發生的，且比較嚴重的并發癥之一，其主要指血液非正常的在深靜脈內凝結，大多發生于手術等制動狀態，由血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態等因素造成。出現下肢深靜脈血栓并發癥后，患者若不能夠得到及時的診斷與處理，極有可能會演變成為血栓后遺癥，影響生活質量，甚至會演變成為肺栓塞，危及生命健康[4]。

快速康復外科護理是一種新型的外科護理模式，其對外科患者采用科學的護理路徑，可有效降低并發癥發生率[5-7]。快速康復外科護理相關文獻報道顯示，該貫穿于整個圍術期，效果良好，對于下肢深靜脈血栓等并發癥防控效果良好[8-10]。本次研究也發現，觀察組術后下肢深靜脈血栓形成發生率3.13%，顯著低于對照組18.75%，可知快速康復外科護理對該類并發癥的控制效果良好。此外，本次研究還發現，觀察組Lysholm評分均顯著高于對照組，可知快速康復外科護理也促進了患者下肢功能的恢復，臨床應用效果良好，值得推廣借鑒。

綜上所述，下肢骨折手術患者圍術期采用快速康復外科護理模式，可有效防控下肢深靜脈血栓形成發生，并有助于術后下肢功能恢復，臨床應用預后較好。