“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于偏癱患者康復(fù)中的效果

劉瑩瑩

( 海城市中心醫(yī)院 , 遼寧 海城 114200 )

隨著生活水平的不斷提高，偏癱患者的發(fā)病率逐年上升。為提高患者的生活質(zhì)量，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要[1]。近年來，通過互聯(lián)網(wǎng)及各種通訊設(shè)施對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療隨訪及延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者的健康管理起到了積極的促進(jìn)作用。2015年的政府工作報(bào)告中提出采用“互聯(lián)網(wǎng) +”的行動(dòng)計(jì)劃促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[2]。本研究通過在偏癱患者中應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng) +”的延續(xù)性護(hù)理為患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院收治的腦卒中偏癱患者98例作為臨床研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間為2018年2月-2019年2月。將選取的患者按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組49例和觀察組49 例。對(duì)照組患者中男30例，女19例，年齡分布：31-50歲之間的10例，51-60歲之間的12例，≥61歲的27例。文化程度：初中及以下：11例，高中及中專：15例；大專及以上23例。觀察組患者中男31例，女18例，年齡分布：31-50歲之間的9例，51-60歲之間的12例，≥61歲的28例。文化程度：初中及以下：12例，高中及中專：14例；大專及以上23例。2組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者為初次發(fā)病，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后可以出院患者；(3)本市居民，可以配合完成隨訪評(píng)價(jià)；(4)患者具備一定的認(rèn)知理解溝通能力，可以通過微信、QQ 等設(shè)施進(jìn)行交流，可以完成基本的調(diào)查問卷；(5)患者自愿參與，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)患者意識(shí)、認(rèn)知均出現(xiàn)異?；蛘呋颊叩恼Z(yǔ)言障礙等無法進(jìn)行交流配合的；(2)患者合并有嚴(yán)重的急慢性疾病，不能配合完成康復(fù)治療護(hù)理的患者。

2 研究方法：2組患者在住院期間給予相同的疾病?？谱o(hù)理，出院前對(duì)照組給予常規(guī)的專科康復(fù)出院指導(dǎo)，包括患者的飲食、藥物指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教及康復(fù)指導(dǎo)等方面。為患者建立康復(fù)手冊(cè)，并告知患者在出院后 1、3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行隨訪復(fù)查，并將隨訪結(jié)果記錄在康復(fù)手冊(cè)中，內(nèi)容為：(1)患者的藥物應(yīng)用指導(dǎo)；(2)患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及康復(fù)效果評(píng)價(jià)；(3)請(qǐng)求家屬配合參與患者的延續(xù)護(hù)理，共同監(jiān)督指導(dǎo)患者的遵醫(yī)行為及康復(fù)依從性，評(píng)價(jià)患者的肢體功能及自理能力。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予“互聯(lián)網(wǎng) +”的延續(xù)護(hù)理措施。具體方式如下：(1)建立基于“互聯(lián)網(wǎng) + ”的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)。借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)(網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程綜合護(hù)理系統(tǒng))建立基于“互聯(lián)網(wǎng) + ”的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)。平臺(tái)成員由專業(yè)醫(yī)生1名，專業(yè)康復(fù)師1名及護(hù)士3名(護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師1名，護(hù)士1名)共同組成。全部成員均經(jīng)過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)患者的康復(fù)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的建設(shè)及意義全面掌握，并積極主動(dòng)參與平臺(tái)工作。平臺(tái)工作人員分工合作，醫(yī)生負(fù)責(zé)平臺(tái)的在線答疑，藥物應(yīng)用指導(dǎo)；康復(fù)師負(fù)責(zé)制定患者的康復(fù)計(jì)劃，并依據(jù)患者的康復(fù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)性動(dòng)態(tài)的改進(jìn)康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)患者的康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行視頻語(yǔ)音制作并長(zhǎng)傳至延續(xù)護(hù)理平臺(tái)；護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)平臺(tái)工作，統(tǒng)籌安排并收集研究數(shù)據(jù)；主管護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助康復(fù)工作，協(xié)助患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的完成及指導(dǎo)并進(jìn)行專科康復(fù)護(hù)理知識(shí)注意事項(xiàng)的講解及告知；護(hù)士負(fù)責(zé)督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以采用微信提醒的方式，組建參與研究患者微信群并組織患者之間的群內(nèi)交流，對(duì)患者在平臺(tái)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)。(2)建立偏癱患者的康復(fù)指導(dǎo)微信公眾平臺(tái)，平臺(tái)建立預(yù)約掛號(hào)、隨訪提醒、康復(fù)視頻、腦卒中知識(shí)百科專欄及在線答疑等功能模塊。①預(yù)約掛號(hào)：值班醫(yī)生出診時(shí)間公示在模塊中，患者可以根據(jù)需要進(jìn)行平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)；②隨訪提醒：延續(xù)護(hù)理平臺(tái)護(hù)士將患者的入出院時(shí)間，及出院后的隨訪時(shí)間同步到微信平臺(tái)，并在隨訪前7天平臺(tái)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪提醒推送及提示患者預(yù)約掛號(hào)，并將患者前1次隨訪的問題及指導(dǎo)意見共享到平臺(tái)，提示患者康復(fù)的遵醫(yī)行為；③康復(fù)視頻：由康復(fù)師依據(jù)患者的不同康復(fù)方式上傳康復(fù)視頻，視頻中有語(yǔ)音提示患者在康復(fù)中需要注意的問題及康復(fù)后的自我評(píng)價(jià)內(nèi)容，并設(shè)立系統(tǒng)自動(dòng)康復(fù)時(shí)間提醒，設(shè)定康復(fù)簽到，提高患者的康復(fù)依從性；④腦卒中知識(shí)百科專欄：專欄內(nèi)容包括腦卒中疾病的病因，臨床表現(xiàn)，藥物應(yīng)用、疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)及疾病預(yù)防等內(nèi)容，每周對(duì)平臺(tái)的專欄內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，循環(huán)推送，督促患者建立康復(fù)習(xí)慣，并設(shè)立康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷專欄，評(píng)價(jià)患者的康復(fù)知識(shí)掌握情況，提高患者的康復(fù)效果；⑤在線答疑：患者隨時(shí)可以通過平臺(tái)進(jìn)行詢問，值班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行答疑，微信群全天開放，患者可以隨時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行討論，提高患者的疾病康復(fù)的信心及康復(fù)的依從性。(3)建立電子健康檔案。將患者的研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行同統(tǒng)一管理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過信息化的管理，提高患者的康復(fù)效果。(4)組織患者座談會(huì)。每月開展1次患者座談會(huì)，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行交流，并依據(jù)患者的病情進(jìn)行指導(dǎo)制定康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)，提高患者的自我管理能力。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)2組患者在出院后1個(gè)月，3個(gè)月的臨床康復(fù)效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：患者的疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分，患者的康復(fù)依從性、患者的運(yùn)動(dòng)功能及自理能力評(píng)分。(1)康復(fù)依從性：觀察組通過平臺(tái)設(shè)立的康復(fù)時(shí)間提醒，患者按照要求進(jìn)行康復(fù)簽到，簽到代表患者的康復(fù)依從性好記錄為“依從”，到康復(fù)時(shí)間未簽到記為“不依從”。對(duì)照組通過出院時(shí)發(fā)放的康復(fù)手冊(cè)進(jìn)行記錄康復(fù)依從性是否依從。(2)康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況：出院前為患者發(fā)放問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者出院時(shí)對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握情況，問卷滿分100分。出院后觀察組通過平臺(tái)設(shè)立的康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷專欄評(píng)價(jià)患者的康復(fù)知識(shí)掌握情況，知識(shí)考核專欄調(diào)查問卷包括腦卒中疾病的病因，臨床表現(xiàn)，藥物應(yīng)用、疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)及疾病預(yù)防等內(nèi)容，每月推送不同問卷各50 題，總分100 分。對(duì)照組通過每次隨訪進(jìn)行總分100分的問卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高說明康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握越好。(3)運(yùn)動(dòng)功能及自理能力評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)化Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)[3]評(píng)價(jià)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表(MBI)[3]評(píng)價(jià)患者的自理能力。FMA量表及MBI量表總分均為100分，2種量表的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)相似，均為分?jǐn)?shù)越低運(yùn)動(dòng)功能及自理能力越差。

5 結(jié)果：2組患者在出院后1個(gè)月，3個(gè)月參與研究的患者均全部完成隨訪，出院時(shí)2組運(yùn)動(dòng)功能及自理能力評(píng)分、疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較無差異，出院后1個(gè)月，3個(gè)月觀察組患者的疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分，患者的康復(fù)依從性、患者的運(yùn)動(dòng)功能及自理能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者FMA、MBI評(píng)分比較分)

表2 2組患者康復(fù)依從性及康復(fù)知識(shí)得分比較

討 論

延續(xù)性護(hù)理是出院后繼續(xù)為患者進(jìn)行的從治療、康復(fù)、護(hù)理的一站式護(hù)理服務(wù)模式[4]。偏癱患者住院期間的治療護(hù)理很重要，但患者出院后的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。本研究采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護(hù)理，成立多學(xué)科的互助協(xié)作，由醫(yī)生、康復(fù)師及護(hù)士共同組成康復(fù)小組，從患者的藥物治療、肢體康復(fù)、心理狀態(tài)以及建立良好生活方式等多方面延續(xù)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行全方位的指導(dǎo)及監(jiān)督干預(yù)，保證了患者出院后的遵醫(yī)行為及康復(fù)依從性的繼續(xù)，取得了較好的臨床康復(fù)效果?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護(hù)理采用手機(jī)的普及以及微信的廣泛應(yīng)用，使患者達(dá)到“即刻護(hù)理”的目的，隨時(shí)為患者提供康復(fù)信息，避免了患者由于時(shí)間和空間原因?qū)е碌募膊⌒枨蟮难舆t，保證第一時(shí)間滿足患者康復(fù)需求。“互聯(lián)網(wǎng) +”互動(dòng)平臺(tái)的建立，可以改善醫(yī)護(hù)人員的人力問題，避免了患者由于康復(fù)問題而往返醫(yī)院的消耗，“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護(hù)理針可以對(duì)患者的不同需求進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，更方便的為患者提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方面的護(hù)理康復(fù)[5]。

本研究結(jié)果也證實(shí)觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，在偏癱患者中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng) +”的延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)了患者的臨床康復(fù)效果，值得護(hù)理工作推廣應(yīng)用。