穴位貼敷聯合按摩治療髖關節置換手術患者術后便秘的臨床觀察

張美如

( 佛山市第一人民醫院 ， 廣東 佛山 528000 )

我國人口老齡化問題日益嚴峻，增加了老年性股骨頸骨折發病率，一旦發病，致使患者長期臥床，無法下地行走，引發多種并發癥，給老年患者身體健康及生活質量造成嚴重影響[1]。臨床治療髖關節疾病常用的手術方法為人工髖關節置換術。其目的是維持關節穩定，恢復關節功能，消除髖關節疼痛，促進患者生命質量提升[2]。手術給患者帶來較大創傷，且需長期臥床，改變了排便姿勢，受到患者不良情緒的影響，導致胃腸蠕動緩慢，肛門括約肌、直腸、結腸松弛，引發便秘。若不立即給予治療，將引發腦血管意外、心肌梗死等病癥。本研究選取2018年1月-2018年12月于我院接受髖關節置換手術治療患者58例，對其實施穴位貼敷聯合按摩治療。取得顯著效果，現具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-12月我院于我院接受髖關節置換手術患者58例，設置為對照組，另選取我院2018年1月-12月于我院接受髖關節置換手術患者58例，設置為觀察組。其中對照組男32例，女26例，年齡67-79歲，平均年齡(72.14±5.38)歲。觀察組男33例，女25例，年齡65-79歲，平均年齡(71.57±6.12)歲。所有患者入院前無習慣性便秘，大便正常；臨床證明未見腸道器質性病變；生命體征平穩，認知功能正常，無癱瘓，意識清楚，經倫理委員會批準，簽署知情同意書。嚴重內科合并癥；認知功能障礙；術前排便困難；癱瘓；術后24小時排便者；藥物藥膏過敏史；皮膚潰瘍；不明腫塊或有出血傾向者均被排除。2組患者在一般資料方面無統計學差異，P>0.05，存在可比性。

2 方法：2組患者均給予髖關節置換術常規護理，給予飲食指導、心理疏導、促進排便等常規護理。實施腹部按摩治療。于早餐后10-15分鐘進行腹部按摩，告知患者將膀胱排空，取仰臥位，在患者耐受下將健側肢體屈曲，盡可能維持腹部肌肉放松，護理人員順時針環形對患者臍周進行按摩，用推法經盲部沿升、橫、降結腸走向，對患者腹部進行按摩，方向為順時針，持續按摩5分鐘后，采用揉法對兩側天樞穴、關元穴、氣海穴以及中脘穴進行按摩，每個穴位按摩30次。操作期間，若患者生命體征異常，應終止操作，并予以措施進行處理。觀察組在上述基礎上實施穴位貼敷治療，應用京都麒麟堂活血止痛膏(湖北舒爾邁康藥業有限公司，國藥準字Z42021573，規格：7cm×10cm)。將活血止痛膏剪成1cm正方形，分別貼于足三里、氣海穴、天樞穴、中脘穴，敷貼10小時后取下，將活血止痛膏剪成1cm正方形分別貼于足底大腸反射區、照海穴、涌泉穴，足底大腸反射區剪成1×6cm，敷貼10小時后取下。

3 療效判定：治療后評價2組患者排便狀況。依據《中醫病癥診斷療效標準》[3]中關于便秘療效判定方法。2天內1次排便，解時通暢，便質轉潤，未見短期復發，判定為治愈；3天內1排便，排便受阻，便質轉潤，判定為好轉；未見癥狀改善判定為無效。

5 結果：觀察組治愈率為50.00%，臨床治療總有效率為93.10%，對照組治愈率為34.48%，臨床治療總有效率為77.59%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，有統計學差異，P<0.05，見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率對比(n，%)

討 論

髖關節置換術患者因手術及骨折創傷帶來的打擊，加之術后出現不同程度疼痛感，導致其出現焦慮、抑郁等負面情緒，延長了住院時間，患者長期臥床，改變排便姿勢，降低了各種消化液分泌，使胃腸蠕動緩慢，肛門括約肌、直腸、結腸松弛，增加了便秘發生的可能[4]。一旦發生便秘，將加劇患者心理負擔，更嚴重者出現腦血管意外、心肌梗塞，給患者生活質量及生命健康構成嚴重威脅[5]。因此，在髖關節置換術術后應給予有效護理預防術后便秘發生。就國內研究來看關于髖關節置換術后便秘的治療方法包括很多，如瀉劑，其容易引發多種不良反應，包括腸梗阻、心血管疾病、腸神經損害、腸粘膜損傷、腸道菌群紊亂等[6]。對其實施心理指導，囑咐患者多飲水，進食以纖維食物為主，雖然能夠起到較好效果，但患者無法長期堅持[7]。

為了降低術后便秘發生的可能，應先做好以下幾項護理工作：(1)健康宣教。將股骨頸骨折預后、治療及發病相關知識內容講解給患者，闡述引發便秘的因素及解決方法，提高患者依從性。(2)心理指導。對患者心理狀態進行評估，依據患者實際心理狀態情況采取針對性心理指導。術后采取有效措施予以止痛，避免因疼痛劇烈無法排便。(3)飲食護理。術后以半流質飲食為主，之后以普食為主，少食多餐，囑咐患者家屬給予易消化、高營養、粗纖維食物，如水果、核桃、蔬菜等，多飲溫開水，每天應超過1500ml。忌食高淀粉、碳酸及辛辣等刺激性食物。(4)重建排便反射，指導收縮腹肌的方法，幫助患者取坐臥位以便于排便，依據患者排便時間，定時囑咐患者排便。當有便感、排氣感時應及時嘗試排便。實施提肛運動，在患者空腹狀態下，緩慢提起肛門停止2秒，之后逐漸放松至正常狀態，每天30次[8]。實施肛門括約肌訓練有利于促進肛提肌、肛門括約肌收縮能力，以維持患者排便通暢。實施腹部按摩，對患者結腸蠕動進行有效刺激，進而起到引氣導滯、和腸通便作用。就神經生理角度而言，連續輕微常多刺激可使周圍神經興奮，抑制中樞神經興奮。當中樞神經被抑制后，促使交感神經興奮，加快患者腸蠕動，有利于患者排便[9]。中醫學中指出，骨折術后發生便秘的主要原因與陰陽失衡、氣血失調、胃腸失機、津液不布有關[10]。因此，中醫治療中以消滯行氣、通便活血為主。足三里是足陽明胃之穴，性屬土經土穴，六腑治病均可用之。胃是水谷之海，可養四旁，包五谷。脾胃為倉廩之官，起輸布津液、精氣，運化、受納水谷之功效。足三里是胃經關鍵穴位，有利消化、調氣血、補虛弱、理脾胃之功效。故在本研究中應用活血止痛膏敷貼足三里穴，氣海、天樞、中脘、涌泉、照海穴。活血止痛膏包含多種中藥成分，如薄荷腦、冰片、大黃、干姜等，有利于激發臟腑活力，調節中樞神經作用，還可以促進淋巴液、血液循環，戰勝“邪氣”，進而起改善機體功能，疏經絡、活氣血、通臟腑之功效。加之穴位按摩治療有利于局部微循環改善，提高局部組織溫度，按摩足三里穴，可疏通運化、胃氣積滯，加快腸蠕動，進而加快術后排氣。穴位敷貼與按摩治療效果更顯著。本研究結果表明，觀察組治愈率與治療總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，髖關節置換術后便秘患者經穴位貼敷聯合按摩治療，可加快腸蠕動，顯著改善臟腑功能，且操作簡便，無需打針吃藥，更易被患者接受，療效確切，值得臨床推廣及應用。