早期綜合康復(fù)護(hù)理提高復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的價(jià)值研究

孫 偉

( 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

肘關(guān)節(jié)是上肢最重要的關(guān)節(jié)。 它的主要功能是完成屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)。 由于肘關(guān)節(jié)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和骨重疊，容易發(fā)生骨折，骨折后不正確的手術(shù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。 對(duì)于復(fù)雜的肘部骨折，診斷和治療較為困難，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差[1]。肘關(guān)節(jié)是上肢最重要的關(guān)節(jié)。主要對(duì)于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折，一般進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，一般通過(guò)術(shù)前X線片結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行下肢力線矯正，若患者合并旋轉(zhuǎn)畸形或者關(guān)節(jié)外三維畸形可增加畸形的矯正難度而影響療效。 近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被廣泛使用。但為了提高術(shù)后的康復(fù)效果，需要加強(qiáng)護(hù)理。復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的早期有效康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 由于肘關(guān)節(jié)的特殊解剖，骨折愈合過(guò)程中處理不當(dāng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[2]。對(duì)于復(fù)雜的肘部骨折，診斷和治療更加困難，并且存在許多并發(fā)癥。由于肘關(guān)節(jié)骨折非常不穩(wěn)定，患者的預(yù)后較差[3-4]。臨床研究表明[5]早期肘關(guān)節(jié)骨折患者的有效康復(fù)可以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 本研究采集 2015年2月 -2018年12月收治的60例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理。分析比較2組效果；復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后臥床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間；手術(shù)前后患者肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分；并發(fā)癥，分析了早期綜合康復(fù)護(hù)理提高復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:采集2015年2月 -2018年12月收治的60例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡32- 76歲，平均年齡( 47．21±5．20) 歲。觀察組30例，男19例，女11例；年齡33 - 77歲，平均年齡( 47．21±5．68) 歲。本研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組數(shù)據(jù)有可比性。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理。(1)在手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)后，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者被送回病房，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者醒后可以進(jìn)行康復(fù)治療。首先，檢查受傷肢體的運(yùn)動(dòng)以消除醫(yī)源性神經(jīng)損傷。然后可以打開(kāi)外部支架，并且可以被動(dòng)地彎曲和拉伸肘關(guān)節(jié)。復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者可以握拳并打拳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫脹。(2)手術(shù)后第1-2天：局部麻醉完全消退后，進(jìn)行拳頭鍛煉，鍛煉上肢肌肉力量。手和拳分別保持約10秒，第1組為10次。每天進(jìn)行3-6組練習(xí)。(3)術(shù)后第3天：移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，將復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者置于仰臥位。在運(yùn)動(dòng)前口服止痛藥以減輕傷口疼痛。指導(dǎo)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者將肘部彎曲90°并彎曲肩關(guān)節(jié)。具體方法如下：患肢可緩慢抬起。如果復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者確實(shí)無(wú)法抬起，則可以在幫助復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者被動(dòng)地抬起肩關(guān)節(jié)之前對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行上臂肌肉訓(xùn)練。對(duì)于可以主動(dòng)彎曲和抬起肢體的復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者，在肩部伸展和肩外展和內(nèi)收的不同方向上進(jìn)行關(guān)節(jié)肩部運(yùn)動(dòng)。(4)手術(shù)后第4天到出院之前：引導(dǎo)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者采取仰臥位，將患肢平放，松開(kāi)外支架，使患肢完全放松，然后逐漸增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度，在疼痛耐受范圍內(nèi)逐漸彎曲到90°。復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的拳頭向上，逐漸增大矯直角度至180°。在矯直過(guò)程中，若出現(xiàn)疼痛可暫停鍛煉。在軟組織適應(yīng)疼痛之后，可以增加角度。1項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是1次屈伸和1次伸展，1組是10次，每天完成2次訓(xùn)練。然后，根據(jù)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的耐受性，訓(xùn)練次數(shù)和組數(shù)逐漸增加。

3 觀察指標(biāo)：分析比較2組效果；復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后臥床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間；手術(shù)前后患者肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分；并發(fā)癥。顯效：肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分改善50%以上；有效：癥狀改善，肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分改善不足50%；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[1]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS25.0軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)開(kāi)展t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組效果對(duì)比：觀察組康復(fù)效果更高，x2=8.845,P<0.05。對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效、總有效率分別是8、14、8、22(73.33)，觀察組顯效、有效、無(wú)效、總有效率分別是26、4、0、30(100.00)。

5.2 肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：手術(shù)前2組肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相似，P>0.05；手術(shù)后觀察組肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，t分別是6.213和5.213，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量比較

5.3 2組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后臥床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間對(duì)比：觀察組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后臥床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， P<0.05，觀察組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后臥床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間分別是(14.11±2.79)周、(1.01±0.11)天、(7.36±0.22)小時(shí)、(1.21±0.21)天和(14.21±2.25)天。而對(duì)照組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后臥床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間分別是(16.12±2.56)周、(2.21±0.21)天、(14.36±0.67)小時(shí)、(2.67±0.79)天和(16.57±2.67)天。

5.4 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組并發(fā)癥有2例，低于對(duì)照組的8例，x2=6.367,P<0.05。

討 論

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的臨床骨折類(lèi)型，在過(guò)去的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中，采用傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理。然而，由于創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，不利于患者的預(yù)后，臨床護(hù)理效果嚴(yán)重缺乏理想性[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越受歡迎。微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受臨床護(hù)理復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折的青睞。復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折的患者通過(guò)早期綜合康復(fù)護(hù)理，可更好矯正畸形，可早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善，促進(jìn)骨折愈合[3-4]。康復(fù)護(hù)理是在加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練。骨科康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)治療或保守治療的延續(xù)，旨在預(yù)防功能障礙和促進(jìn)功能恢復(fù)。早期綜合康復(fù)鍛煉通過(guò)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的不同階段進(jìn)行針對(duì)性循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉護(hù)理，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和幅度，康復(fù)計(jì)劃越早開(kāi)始，獲得最佳康復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)。早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，減少僵硬、痙攣和骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)重建，使患者獲得良好的預(yù)后[5-7]。

本研究顯示，手術(shù)前2組肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相似，P>0.05；手術(shù)后觀察組肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，t分別是6.213和5.213，P<0.05。觀察組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后臥床的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， P<0.05。

綜上所述，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者行早期綜合康復(fù)護(hù)理效果確切，可加速愈合，縮短手術(shù)時(shí)間，改善肘關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。