右美托咪啶復(fù)合布托啡諾在骨科術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較

勾寶晶 劉黎巍 張同賀

( 1 寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 ， 遼寧 寬甸 118200 ； 2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院麻醉科 )

病人自控靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù)由于其高效性已在臨床輔助治療中廣泛實踐，但是由于患者的個體狀況存在差異，許多病人的鎮(zhèn)痛效果不明顯，如果通過增加藥品的劑量，卻往往會出現(xiàn)的不良反應(yīng)較頻繁，右美托咪啶為α2受體激動劑，是目前常用的麻醉藥物，且有鎮(zhèn)靜、減痛的療效，相比于傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，右美托咪啶為α2受體激動劑對呼吸無明顯的抑制作用，但本品可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，可導(dǎo)致低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)[1]。研究單純應(yīng)用布托啡諾及右美托咪啶復(fù)合布托啡諾，一方面對骨科術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果顯著，另一方面聯(lián)合用藥具有安全性及有效性，以期為臨床實踐應(yīng)用提供參考。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究為一項前瞻性隨機(jī)對照試驗，選取2017年1月-2017年12月行骨科手術(shù)的120例患者，手術(shù)類型為股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)，全髖、半髖及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有患者均處于Ⅰ-Ⅱ級，性別不限，年齡25-65歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分2組，分為布托啡諾(對照組)、右美托咪啶復(fù)合布托啡諾(觀察組)每組60例。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)調(diào)查方案并實行全過程跟蹤，保障患者知情權(quán)及隱私權(quán)。

2 麻醉方法：2組患者采取靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg,異丙酚1mg/kg,芬太尼0.5μg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,混合藥物作麻醉劑。注意應(yīng)用混合藥物自控靜脈鎮(zhèn)痛需在病人意識恢復(fù)拔管之后，對照組應(yīng)用布托啡諾0.2mg/kg，應(yīng)用0.9%生理鹽水通過稀釋的方法使其達(dá)到100ml，第1次用量應(yīng)當(dāng)控制在2ml，注射應(yīng)當(dāng)保持在2ml/h的速度,并依據(jù)實際情況可增加劑量2ml，時間限制為15分鐘；觀察組應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合布托啡諾0.15mg/kg、輔助右美托咪啶5μg/kg，應(yīng)用0.9%生理鹽水通過稀釋的方法使其達(dá)到100ml，第1次用量控制在2ml，注射應(yīng)當(dāng)保持在2ml/h的速度,并依據(jù)實際情況可增加劑量2ml，時間限制在15分鐘。

3 觀察指標(biāo)：在患者臨床當(dāng)中應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，并詳細(xì)記錄各時間段的參考數(shù)據(jù)：1小時、6小時、12小時、24小時 ，觀察：(1)比較2組疼痛視覺，并在比較的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬評分：0代表完全無疼痛，10代表最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)其自覺疼痛程度，記錄評分；(2)進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的追加數(shù)量的評分：PCA>l0 次:認(rèn)為追加無效或改為其他藥物為3 級;PCA5-l0 次:認(rèn)為追加有效為2級；PCA<5次:認(rèn)為追加有效為l級；從未追加為0級。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS數(shù)據(jù)的比較：結(jié)果顯示觀察組評分整體平均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組VAS數(shù)據(jù)的比較

5.2 2組進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的追加數(shù)量的評分對比：根據(jù)表格我們可以得出觀察組按壓次數(shù)比對照組少，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，見表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)評估對比(n，%)

討 論

在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我們通常會采用右美托咪啶作為麻醉劑，其擁有減痛、鎮(zhèn)靜等作用，近幾年來，因為本藥的麻醉輔助作用，廣泛應(yīng)用于臨床治療，特別是在骨科手術(shù)后期鎮(zhèn)痛治療等方面，有研究表明，該藥品能夠讓神經(jīng)遞質(zhì)與突出后膜結(jié)合來實現(xiàn)降低交感神經(jīng)興奮程度的作用，與布托啡諾藥物在抑制疼痛方面具有協(xié)同作用，進(jìn)而阻礙電信號，化學(xué)信號由外周組織至大腦神經(jīng)中樞的傳遞，大腦皮層不產(chǎn)生痛覺，從而有效地輔助布托啡諾，減少骨科手術(shù)進(jìn)行完成后，患者所產(chǎn)生的自控靜脈鎮(zhèn)痛，具有有效鎮(zhèn)痛的療效[2]。優(yōu)于單純應(yīng)用布托啡諾組，據(jù)其他資料顯示右美托咪啶會因機(jī)體射血、供血容量不充盈，注射藥物時注射阻力大，同時高度緊張的神經(jīng)共同造成其他并發(fā)癥狀的出現(xiàn)。但此次結(jié)果顯示，右美托咪啶布托啡諾血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯心動過緩，參考疼痛視覺模擬評分比較，優(yōu)于布托啡諾止痛鎮(zhèn)靜效果,并且減少鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)，療效穩(wěn)定.能夠大大的幫助布托啡諾應(yīng)用在手術(shù)后患者可能會產(chǎn)生的自控靜脈疼痛的臨床治療當(dāng)中，種種實驗表明其鎮(zhèn)痛效果完善，值得應(yīng)用推廣。