掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折的療效觀察

郭 敏

( 涪陵郭昌畢骨傷科醫(yī)院 ， 重慶 408000 )

橈骨遠端骨折是指骨折出現(xiàn)在橈骨遠端2-3cm處，多見于中老年人群，青壯年出現(xiàn)該情況多由于受到外傷導(dǎo)致，是臨床中常見的骨折類型[1]。橈骨遠端骨折臨床表現(xiàn)為壓痛明顯、腕部腫脹、手及腕部活動受限，若不及時治療，將影響患者的腕關(guān)節(jié)功能[2-3]。臨床針對橈骨遠端骨折多采取手術(shù)治療，但不同手術(shù)方式存在效果與安全差異，進而影響患者預(yù)后。因此，本研究對橈骨遠端骨折患者使用2種手術(shù)方式進行治療，分析患者臨床指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)活動度及術(shù)后并發(fā)癥情況。總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年5月本院收治的橈骨遠端骨折患者78例作為研究對象，根據(jù)隨機分組分為對照組與觀察組，各39例。對照組男27例，女12例；年齡43-77歲，平均(65.27±8.44)歲；體質(zhì)量58-83kg，平均體質(zhì)量(65.26±4.47)kg；致傷原因：車禍傷16例，機械傷8例，摔傷13例，暴力傷2例。觀察組男25例，女14例；年齡42-78歲，平均(65.48±8.21)歲；體質(zhì)量57-81kg，平均體質(zhì)量(65.32±4.38)kg；致傷原因：車禍傷14例，機械傷7例，摔傷14例，暴力傷4例。對比2組常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，可對比。入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)。(1)均符合《橈骨遠端骨折的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單側(cè)新鮮骨折；(3)患者家屬知情研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)2次骨折、病理骨折或復(fù)位后移位患者；(2)手術(shù)禁忌證患者；(3)肝腎功能異常患者；(4)精神異常患者；(5)合并全身急慢性嚴重感染者。

2 方法：(1)外固定支架閉合復(fù)位術(shù)。患者取仰臥位，行臂叢麻醉，先進行手法復(fù)位，于第2掌骨橈背側(cè)作切口，對第1背側(cè)骨間肌行鈍性剝離，充分顯露第2掌骨，將2.5mm螺釘分別于冠狀面切線45°角、切口遠端2cm平行上述置入，距骨折線近端5cm處作縱向小切口，對橈側(cè)伸腕長短肌行鈍性剝離，充分顯露橈骨，于橈骨干橈背側(cè)，垂直于橈骨并于橈骨冠狀位切線呈45°角置入4.0mm螺釘，同樣方法將螺釘平行置入距切口2cm處，安裝外固定連接桿，根據(jù)橈骨遠端縮短距離，適當(dāng)延長外固定支架調(diào)節(jié)桿，充分牽引腕關(guān)節(jié)，確保橈骨高度無短縮并確認尺傾角、掌傾角恢復(fù)較好，使萬向連接接頭處于腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸位和輕度尺偏位根據(jù)遠端骨折塊移位方向決定，將固定螺釘擰緊，完成手術(shù)。(2)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。患者取仰臥位，臂叢麻醉，先進行手法復(fù)位，于掌側(cè)正中作2.5cm縱向切口，切開皮下組織，分離筋膜，從掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間間隙進入，使用拉鉤將掌長肌腱拉向尺側(cè)，并將橈側(cè)腕屈肌腱向橈側(cè)牽拉，鈍性剝離屈肌群，將骨折斷端顯露，將鎖定鋼板置入通道，清除骨折斷端軟組織后行再復(fù)位，將2枚克氏針1.0mm由橈骨莖突處從遠端向近端置入，用于臨時固定骨折塊，將0.5mm克氏針置入橈腕間隙，作橈骨遠端關(guān)節(jié)面定位標(biāo)志，將鎖定套筒先插入遠端小鎖定孔，置入鎖定針，鋼板中間滑動孔插入套筒并置入螺釘，確保鋼板固定與骨面緊密貼合，觀察鋼板位置并確定骨折復(fù)位后，拔出克氏針，依次置入原近端螺釘，觀察所有螺釘未進入關(guān)節(jié)面后沖洗傷口并縫合，完成手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比2組患者臨床指標(biāo)，分別記錄2組患者術(shù)中切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及患者住院時間；(2)比較術(shù)前及術(shù)后3個月2組腕關(guān)節(jié)活動度，使用X線檢查掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度；(3)比較2組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、出血、發(fā)熱、正中神經(jīng)損傷)發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對比：觀察組切口長度、手術(shù)用時、住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對比

5.2 2組腕關(guān)節(jié)活動度對比：術(shù)后，觀察組掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腕關(guān)節(jié)活動度比較

5.3 2組并發(fā)癥對比：觀察組出現(xiàn)1例切口感染，1例出血，發(fā)生率為5.13%(2/39)；對照組出現(xiàn)3例切口感染，2例出血，3例發(fā)熱，1例正中神經(jīng)損傷，發(fā)生率23.08%(9/39)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.186，P=0.023)。

討 論

橈骨遠端骨折可造成關(guān)節(jié)面平整性損壞，加上腕關(guān)節(jié)的活動，若不及時進行治療，可引起關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，對腕關(guān)節(jié)的正常功能造成影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者在治療橈骨遠端骨折中對于橈骨長度保留、對位對線、掌傾角與尺偏角的維持要求越來越高。因此，臨床治療選擇有效方式提高恢復(fù)效果具有重要意義[5-6]。

外固定支架閉合復(fù)位術(shù)通過韌帶肌腱間接復(fù)位骨折，因局限于軸向的牽開作用，導(dǎo)致側(cè)方的穩(wěn)定效果不夠理想，無法完全糾正成角畸形，外固定支架需在6-8周后才能拆除，患者相應(yīng)的功能鍛煉遲緩，不利于患者腕關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[7-8]。而掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)入路較為清晰、且操作較為方便，從掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間隙進入，層次分明，切口處于掌側(cè)正中，可充分暴露骨折斷端，便于鋼板置入，其穩(wěn)定性更高，利于患者恢復(fù)[9]。此次研究顯示，觀察組患者切口長度、手術(shù)用時、住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，且術(shù)后掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度均比對照組高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)切口較小，對患者損傷降低，入路清晰可減少手術(shù)用時，進而減少出血量，有效控制并發(fā)癥，利于患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢在于能夠在直視下完成，可精準(zhǔn)的對位對線達到解剖復(fù)位的效果，有效維持掌傾角與尺偏角，具有極強的角度穩(wěn)定性，鎖定特征后使骨折塊與鋼板貼合度較高，可維持復(fù)位并避免復(fù)位丟失，穩(wěn)定恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整；另外，內(nèi)固定術(shù)后患者可行早期的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可使患者腕關(guān)節(jié)功能得到較快恢復(fù)。總之，掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在橈骨遠端骨折治療中效果顯著，操作方便，手術(shù)用時短，患者術(shù)中出血量較少，剝離骨折周圍的軟組織較少，可減少對骨折血運的破壞，使得患者恢復(fù)進程加快，利于患者預(yù)后[10]。

綜上所述，掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療骨遠端骨折的效果顯著，對機體損傷小，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。