橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的臨床治療探究

王 光

( 葫蘆島市中心醫院骨科 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

橈骨遠端骨折以及腕骨骨折是臨床中常見的骨折，但是橈骨遠端骨折合并腕骨骨折這種情況卻很罕見，診斷時也相對復雜，單一的診斷方式很容易出現漏診、誤診的情況，通常采用X線+CT平掃的方式進行檢查，治療時也需要采取多元化的治療手段[1]。這種合并骨折在常規的診斷中很難發現，一般情況下要借助CT平掃來幫助診斷。橈骨遠端骨折一般發生在橈骨2-3cm的范圍之中，一般會對橈腕關節、下尺橈關節造成一定的傷害。該種骨折一般出現在老年以及婦女等人群，青壯年發生橈骨遠端骨折通常都會受到巨大的外力沖擊。一旦出現橈骨遠端骨折，患者的腕部便會出現紅腫的現象，有明顯的疼痛感，手、腕等不能自由活動。發生橈骨遠端骨折一定要及時到醫院進行就醫，否則會造成嚴重的后果，輕則使患者不能進行正常的體育運動，病情嚴重時，會對患者的肌肉神經等造成不可逆的傷害，并引發一系列的并發癥。近年來，隨著我國醫療水平的不斷發展，橈骨遠端骨折的治療方式也朝著多元化的方向發展，可以根據骨折的類型選擇相適應的治療方式[2]。在現代化醫學中，醫療工作者的理念也是與時俱進的，多數醫生都采用防治結合的治療方式，在采用手術治療固定的同時，加強鍛煉，加快康復進度。但是，在治療橈骨遠端骨折、腕骨骨折時，所選取的固定體以及恢復時間有所差異[3]。因此，為了能夠更好的研究出橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的治療方式，本文選取了我院在2017年1月-2018年12月期間收治的30例橈骨遠端骨折合并腕骨骨折患者進行研究。現將相關情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本次研究中，選取本院在2017年1月-2018年12月的期間收治的30例橈骨遠端骨折合并腕骨骨折患者進行研究，所選取的患者均符合相關診斷標準。在30例橈骨遠端骨折合并腕骨骨折患者中，男性患者18例，女性患者12例，患者的最大年齡為65歲，最小年齡為22歲，中位年齡43歲。在治療方式上，5例患者采用外部石膏固定法進行治療，3例患者采用外固定支架進行治療，22例患者運用橈骨遠端T型鋼板進行治療[4]。

2 方法：將我院經驗豐富的醫師進行組合，人數需>3人，在本次研究中，要求他們對院內影像資料進行整合、分析，并仔細分析影像。采用CT平掃的方式，對腕骨骨折以及橈骨遠端骨折的患者進行排查，看看是否存在合并骨折而未能明確診斷的情況。按照以上步驟，對確診患者的資料進行匯總、分析，及時隨訪橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的患者，真實、全面的記錄患者的相關信息，如姓名、性別、年齡、發病原因、骨折類型以及目前正在接受的治療等情況。一般情況下，為了能夠更好的服務患者，為患者提供更好的治療，我院將患者的骨折情況劃分為2種，低能量損傷以及高能量損傷[5-6]。

3 評價標準：在本次研究的過程中，所選的病例都按照國家標準進行評價。

4 結果：30例橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的患者中，橈骨遠端骨折合并舟狀骨骨折15例，其發病率最高，高達50%，橈骨遠端骨折合并三角骨骨折有7例，所占比例為23.3%，橈骨遠端骨折合并頭狀骨骨折4例，所占比例為13.3%，橈骨遠端骨折合并鉤骨骨折4例，所占比例為13.3%。在所選的30例患者之中，其中有23例患者不能通過常規X光片發現腕骨骨折，需要借助CT平掃來進行確診。在橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的治療過程中，主要采用在骨折處切開內固定與外部用石膏進行固定相結合的方式進行治療，5例患者采用外部石膏固定法進行治療，3例患者采用外固定支架進行治療，22例患者運用橈骨遠端T型鋼板進行治療。痊愈時間約為3個月。經過治療，所有患者的腕關節功能均有所好轉。見表1、表2。

表1 橈骨遠端骨折合并腕骨骨折分類

表2 橈骨遠端骨折合并腕骨骨折診斷方法與治療方法

討 論

橈骨遠端骨折也是柯萊斯骨折，其多為粉碎性骨折，對傷者的關節面會造成一定的損害。橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的情況比較復雜，會造成患者其他軟組織的復合性損傷。當機體在傳遞壓力的過程中，腕骨之間會出現移動的情況，這樣便會導致患者關節處的受力面積加大，并提高其加速度[7]。根據大量的調查表明，橈骨遠端關節表面的舟骨凹位于橈背，月骨凹位尺掌側。因此，人體在橈骨遠端骨折作用力的影響之下，腕關節會有受力不均、過度支撐的情況出現，很容易導致橈骨遠端骨折合并腕骨骨折[8]。

根據本次研究數據得出，橈骨遠端骨折合并舟骨骨折所占比例達到50%，這種合并骨折發生的概率最高。由于舟骨的特點、受損機理以及X光片特征等，使橈骨遠端骨折合并舟骨骨折患者在就醫時極易發生誤診、漏診的情況。這是因為人體腕部正側位影像片不易顯示骨折，外加上一些臨床醫生并不是骨科專業出身，經驗不足，未對合并骨折引起足夠的重視，加大了橈骨遠端骨折合并舟骨骨折漏診、誤診的概率[9]。此外，由于患者在入院時，有明顯的橈骨遠端骨折的臨床癥狀以及影像信息，很容易誤導醫生，外加上患者腕部沒有出現明顯的關節位移現象，使醫生忽略了橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的可能性，耽誤病情[10]。目前，雖然橈骨遠端骨折合并腕骨骨折發生的幾率較低，但是作為醫務工作者也不能放松，出現誤診、漏診等。在為患者檢查的過程中，醫護人員一定要遵守相關的規定，確保檢查的全面性、準確性，真正為患者驅除疾病。橈骨遠端骨折合并舟骨骨折發生的概率是很高的，也是很常見的，因此，應引起廣大醫務工作者的高度重視，避免出現未及時治療導致其他骨科疾病。對于相對穩定的橈骨遠端合并腕骨骨折，可以不必通過手術進行治療，畢竟采用手術形式會給患者帶來一定的心理壓力，恢復也較慢[11]。我們可以通過矯正患者的體位，外部石膏固定的方式進行治療。在固定橈骨的同時，也要加強對患者腕部的保護，防止發生關節位移。由于傷處不同，愈合時間也很難達到一致，但應以腕骨為主。不僅如此，也要注意預后情況以及日常護理。由于機體的特征，預后情況也是因人而異。通常情況下，患者預后情況良好。只有少數受傷嚴重，并且沒有及時進行就醫治療的患者會出現其他骨科疾病。這些疾病給患者的生活、工作帶來了極大的不便，必要時要進行手術治療。在橈骨遠端骨折患者的護理過程中，骨折固定時不能隨意活動，但應當注意肩、手指的活動。尤其是一些年紀較大的患者，要適量活動，避免關節僵化，除此之外，還要按時復診。待到石膏拆除之后，患者應進行適量的恢復訓練，加快關節功能的恢復。在飲食方面，應科學合理，營養均衡，減少食用刺激性較大的食物。近些年來，我國對橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的關注度也在逐步增加，一直在積極研究診斷方式以及治療方法，希望可以為患者對癥下藥，減輕病魔為患者帶來的痛苦，減輕患者的經濟負擔，縮短治療時間等。

隨著我國醫療水平的不斷發展，橈骨遠端骨折的治療方式也朝著多元化的方向發展，醫務工作者也對該疾病高度重視，并且一直尋找最佳的治療方式。從本次研究中可以得出結論，只要在診斷的過程中，及時發現橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的存在，采取適合的治療方式，會使患者腕關節得到明顯的改善，發生其他骨科疾病的幾率也會大大降低，使患者能夠早日康復[12]。