探討外固定架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)急診處理嚴重軟組織損傷的小腿骨折的效果

黃勇勇

( 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院急診科 ， 廣東 深圳 518100 )

小腿骨折是常見的骨科外傷疾病，該疾病是由外力撞擊所造成脛骨干骨折(例如車輪碾壓、撞擊、高處墜落等因素)，患者臨床表現(xiàn)為小腿疼痛、腫脹、畸形以及活動受限等癥狀[1]。骨折線大多數(shù)呈現(xiàn)為橫斷形，也可出現(xiàn)粉碎性骨折，使位于皮下的脛骨斷裂端穿破皮膚或肌肉被挫傷，從而引起軟組織損傷。由于小腿關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，治療后病情容易反復(fù)惡化，軟組織嚴重感染，致使患者創(chuàng)傷愈合時間較長，難以盡快康復(fù)。因此為保證縮短小腿骨折愈合時間，促進關(guān)節(jié)的恢復(fù)，需要深入探索和尋求有效的治療方法[2]。目前臨床治療小腿骨折合并軟組織損傷患者主要采用外固定架治療，雖然治療效果顯著，但創(chuàng)面愈合時間較為緩慢，且容易引起諸多并發(fā)癥[3]。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，外固定架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)已被廣泛應(yīng)用，且效果顯著。鑒于此，本文探討外固定架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)急診處理嚴重軟組織損傷的小腿骨折的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年1月-2018年1月收治95例嚴重軟組織損傷合并小腿骨折患者作為研究對象，用數(shù)字表法隨機分為觀察組50例和對照組45例，本研究已經(jīng)過我院倫理委員會的審核，所有患者自愿簽署研究知情協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT檢查確診為軟組織損傷合并小腿骨折；治療依從性良好；符合治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究患者；合并精神性疾病患者；認知功能障礙患者；凝血功能障礙患者；伴危重癥患者；1年內(nèi)有手術(shù)史或創(chuàng)傷史的患者。觀察組男性28例，女性22例；年齡29-68歲，平均年齡(46.71±15.36)歲；車禍15例，摔傷10例，工傷11例，砸傷14例。對照組患者25例，女性20例；年齡27-69歲，平均年齡(47.83±13.67)歲；車禍13例，摔傷11例，工傷11例，砸傷10例。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：所有患者均接受外固定手術(shù)治療，入院后首先清理和消毒創(chuàng)面組織，清除創(chuàng)面中的壞死異物、組織，在清理過程中需要注意動作輕緩，預(yù)防損傷正常組織，引起不必要的疼痛。其次，采用檢查技術(shù)探查、評估患者患肢處的血管、神經(jīng)損傷程度、肌腱，結(jié)合患者的實際情況實施針對性的急診外固定架，并給予跨關(guān)節(jié)固定，以避免患者患肢在活動過程中出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形情況。觀察組在上述操作基礎(chǔ)上實施負壓引流術(shù)治療，對于皮膚軟組織損傷面積較大的患者，先對皮下脂肪組織進行清理后再原位回植治療，隨后采用負壓引流術(shù)治療創(chuàng)面，具體方法如下：結(jié)合患者創(chuàng)傷面積大小情況，將泡沫敷料剪裁出相應(yīng)大小面積適應(yīng)覆蓋于創(chuàng)面上，為了保證敷料與創(chuàng)面無縫連接固定，可給予間斷式縫合法進行縫合；其次將引流管連接至創(chuàng)面無損傷部位，并采用外用醫(yī)用酒精消毒創(chuàng)面2cm的皮膚；然后應(yīng)用半透膜封閉引流管位置的創(chuàng)緣處，利用半透膜密封創(chuàng)傷周圍完好組織外2cm的皮膚；最后，將總出口立于合并三通管，連接負壓壓力范圍為60-80 kPa，仔細檢查是否連接成功(若半透膜下無氣體或聚液、無泡沫敷料塌陷則為成功)。

3 觀察指標(biāo)：觀察與比較2組患者治療3個月后的臨床效果，評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者治療后，創(chuàng)面無膿性分泌物，且愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能夠自行行走，即可評為顯效；患者治療后，創(chuàng)面滲出輕微無膿性分泌物，且大部分創(chuàng)口愈合，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，行走偶爾需要協(xié)助，即可評為有效；患者治療后，創(chuàng)面出現(xiàn)大量膿性分泌物，或病情加重，即可評為無效。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。隨訪和比較2組患者治療前、治療后1年小腿關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，參照《骨折分類與功能評定》中下肢骨折功能恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容自制評價量表，主要包含小腿關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動性、膝屈伸缺失度、行走能力、疼痛5個維度，每個維度在 0-6 分，滿分為30分，分數(shù)越高則表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越優(yōu)。

5 結(jié)果

5.1 2組治療總有效率的比較：觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療總有效率的對比(n，%)

5.2 2組治療前后小腿關(guān)節(jié)功能評分的比較：治療前觀察組與對照組小腿關(guān)節(jié)功能評分比較無差異(P>0.05)，治療后2組患者小腿關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，且觀察組患者小腿關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后小腿關(guān)節(jié)功能評分的比較(分，

討 論

臨床學(xué)者認為維持軟組織供血功能與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是治療小腿骨折合并軟組織損傷的關(guān)鍵，對此需要結(jié)合患者軟組織和骨折情況選擇更具針對性的治療方案。通過恢復(fù)和促進軟組織供血，可促使患者骨折創(chuàng)口的愈合以及改善骨折關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況；而對骨折端進行固定，可有效減少骨折端在活動狀態(tài)時對軟組織造成的損傷[5]。由此可知，骨折痊愈和軟組織呈現(xiàn)相輔相成性，在治療過程中不僅要固定骨折端，還要清潔、修復(fù)軟組織，以降低患者術(shù)后感染率，促進創(chuàng)面愈合。外固定架治療小腿骨折是臨床較為有效的方法，不僅創(chuàng)傷小，還可根據(jù)患者恢復(fù)情況進行調(diào)節(jié)固定骨折端，然而對于合并軟組織損傷患者而言，該治療方法無法改善軟組織血運情況，甚至?xí)l(fā)生感染[6]。負壓引流術(shù)則是臨床治療急性骨折創(chuàng)傷的新型技術(shù)，其可改善傳統(tǒng)治療的弊端，控制創(chuàng)口感染，減少殘留的壞死組織。通過將敷料置于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，放置引流管，并采用生物半透膜封閉創(chuàng)面持續(xù)性負壓引流，能夠避免創(chuàng)面受到污染，從而有利于創(chuàng)面供血的恢復(fù)，可有效促進新生肉芽組織生長，以改善創(chuàng)面愈合情況[7]。外固定架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)可提高患者的治療效果，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，本研究結(jié)果證實觀察組患者總有效率高于對照組，且觀察組患者小腿關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，對小腿骨折合并軟組織損傷患者采用外固定架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)可減少更換敷料次數(shù)，避免創(chuàng)面暴露在外引起感染，徹底消除壞死組織，加速患者患處肉芽生長，從而達到愈合效果，提高治療總有效率。除此之外，采用泡沫材料敷料可快速吸收創(chuàng)面滲出的分泌物，隔絕體外細菌感染，有助于為需2次手術(shù)患者提供良好的創(chuàng)造條件，還可消除腫脹，減輕患者的疼痛，有利于患者開展康復(fù)功能訓(xùn)練。負壓吸引可減輕軟組織瓣水腫對創(chuàng)面的壓迫，有利于新生血管的生長，從而使骨折愈合，對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用[8]。骨質(zhì)血運重建是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，通過采用該手術(shù)治療能夠有效避免患者骨不連的情況，加強外固定架的穩(wěn)定性同時，還可利用泡沫敷料負壓封閉創(chuàng)面，以減少外固定架引起軟組織的感染，進而恢復(fù)和重建患者骨質(zhì)與軟組織血供，為肉芽生長創(chuàng)造條件，使創(chuàng)口逐漸閉合，恢復(fù)骨折關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，用外固定架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)療效確切，改善患者小腿關(guān)節(jié)功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。