經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術治療下腰痛臨床分析

劉樹新 沈喜玉

( 盤錦市中心醫院骨外科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

腰椎間盤退變是引起下腰痛的常見原因。資料顯示，椎間盤源性下腰痛在人群中的發病率約為33%[1]。力學因素、炎性介質及遺傳因素是椎間盤源性下腰痛的主要發病機制[2]。本研究結果旨在探討經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術治療下腰痛的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年5月-2017年5月82例椎間盤源性下腰疼痛患者，納入標準：(1)慢性腰痛≥6個月；(2)CT或MRI示主要處于L3-4、L4-5、L5S1間隙，椎間盤退行性改變，無髓核脫出、椎管狹窄及硬膜囊受壓；(3)無手術史；(4)近期內無理療、激素類、非甾體類藥物治療史；(5)無局部感染灶。按治療方法分為2組，每組各41例，鏡下組：男17例，女24例；年齡37-59歲，平均(49.05±7.36)歲；對照組：男15例，女27例；年齡35-59歲，平均(48.00±8.43)歲；2組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：注射組在CT引導下，采用23G穿刺針刺入椎間盤髓核中央，緩慢將復方倍他米松(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412)2ml注入盤內，之后局部敷貼，平臥2小時。鏡下組患者取俯臥位、腹部懸空，距棘突中線10cm左右為穿刺點，穿刺成功后，行椎間盤造影。插入0.8mm導絲，將穿刺針取出后插入擴張套管，并由此插入6mm工作通道。徹底清除藍染髓核，并切除部分纖維環，然后用射頻消融成形髓核與纖維環。

3 觀察指標：分別在2組患者術前、術后1周、2周及末次隨訪時采用視覺模擬評分(VAS)對其進行評估，0-10分，分數越高則疼痛越嚴重；同時采用Oswestry腰痛失能問卷調查量表(OPDQ)對患者進行評估，分數越高則綜合功能狀況越差。

5 結果

5.1 2組術后不同時間VAS評分比較：鏡下組術前VAS評分為(7.41±1.48)分，術后1周VAS評分為(2.04±0.53)分，術后2周VAS評分為(1.67±0.16)分，末次隨訪VAS評分為(1.77±0.51)分；注射組術前VAS評分為(7.18±1.50)分，術后1周VAS評分為(1.52±0.68)分，術后2周VAS評分為(1.16±0.37)分，末次隨訪VAS評分為(3.26±0.93)分；2組術后1周、2周的VAS評分比較無統計學意義(P>0.05)，鏡下組末次隨訪VAS評分明顯低于注射組(P<0.05)。

5.2 2組術后不同時間OPDQ評分比較：鏡下組術前OPDQ評分為(31.62±3.27)分，術后1周VAS評分為(24.62±2.77)分，術后2周VAS評分為(21.68±3.01)分，末次隨訪VAS評分為(16.58±2.69)分；注射組前OPDQ評分為(30.47±4.12)分，術后1周VAS評分為(23.74±3.19)分，術后2周VAS評分為(21.74±4.74)分，末次隨訪VAS評分為(25.73±3.46)分；2組術后OPDQ評分均明顯下降，術后1周、2周的OPDQ評分比較無統計學意義(P>0.05)，鏡下組末次隨訪OPDQ評分明顯低于注射組(P<0.05)。

討 論

椎間盤源性腰痛是導致慢性下腰痛的常見原因，過去一直認為椎間盤突出才會引起疼痛，而后來人們才又重新認識到即便椎間盤不突出，椎間盤內部退行性病變也會引起疼痛。目前認為，交通工具的振動、軸向負荷過度、吸煙、年齡增長等均能引起或加重椎間盤退行性病變[3]。目前治療椎間盤源性腰痛的方法較多，炎癥介質在椎間盤源性腰痛中扮演了重要角色，所以椎間盤內注射激素理應當能治療椎間盤源性腰痛，但長期療效尚需進一步證實。復方倍他米松為長效糖皮質激素類藥，研究表明，復方倍他米松椎間盤內注射或硬膜外腔注射是一種治療椎間盤源性腰痛簡便、有效、安全的方法[4]。不過非手術治療對間盤源性腰痛雖然安全、便捷，但復發率高。經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術是一種微創手術，研究表明，其療效與傳統開放手術相當，而創傷更小，對脊柱穩定性的破壞小，并發癥少[5]。不過有學者指出，當間盤內傷害感受器受到刺激被激活后，疼痛閾值會顯著下降，即便是正常負荷下的機械刺激也會引起明顯疼痛，而將椎間盤切除，就是切斷疼痛的感覺神經，這樣反而重建了一個閉合的神經反饋環，故術后仍會存在持續的下腰痛[6]。本研究結果顯示，2組治療術后1周、2周的VAS評分明顯下降，而末次隨訪時的VAS評分有所回升，不過鏡下組末次隨訪VAS評分明顯低于注射組。同時鏡下組末次隨訪OPDQ評分明顯低于注射組。綜上，經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術治療下腰痛的長期療效較好。