經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果及安全性分析

徐文達

( 內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院脊柱外科 ， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000 )

本文以2018年5月3日-2019年6月2日選取期間，評定86例DLSS患者實施經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)的臨床價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入2018年5月3日-2019年6月2日期間接收的DLSS患者86例，男40例，女46例，平均(46.62±5.15)歲，以中心隨機形式分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。納入依據(jù)：(1)經(jīng)過腰椎正側(cè)位和過伸過屈位X線檢查[1]，椎間盤CT檢查和腰椎MRI檢查證實腰椎管狹窄，同時椎管前后徑<10mm[2]；(2)經(jīng)過常規(guī)治療≥90天未取得顯著效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱畸形；(2)感染性或腫瘤性；(3)嚴(yán)重基礎(chǔ)病癥。

2 方法：觀察組實施經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)，具體流程為：選取俯臥位，予以全麻處理，將腹部懸空，在后路正中位置進行手術(shù)切口，骨膜下將癥狀重側(cè)或者癥狀側(cè)椎旁肌肉剝離處理，將椎板和橫突根部進行暴露，通過Weinstein法[3]分別在病變間隙上下椎體放置椎弓根螺釘，對側(cè)部經(jīng)最長肌、多裂肌間隙對橫突根部和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，用同樣形式放置椎弓根螺釘。在癥狀較為嚴(yán)重的一側(cè)予以切除減壓處理，將此間隙上椎體下關(guān)節(jié)突切除，而后咬除上關(guān)節(jié)突上約1/2處，黃韌帶切除后減壓神經(jīng)根管和側(cè)隱窩。對神經(jīng)根暴露，進行神經(jīng)根以及硬膜牽拉到內(nèi)部，予以雙極電凝止血處理，對終板下骨顯露后，切除椎板和關(guān)節(jié)突咬成碎骨粒。少數(shù)放置椎間隙外側(cè)和前方，將1枚椎間融合器斜向插入到椎間隙中，對融合器調(diào)整后讓其保持在橫向方位，保證后緣較比椎體后緣<0.3-0.5cm。對照組予以全椎板切除椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，具體流程為：手術(shù)體位和麻醉方法和觀察組一致，皮膚和皮下組織逐層切割后，椎板暴露，在患側(cè)椎體和下位椎體兩端椎弓根位置放置椎弓根螺釘，經(jīng)過C型臂X線機輔助將椎弓根螺釘調(diào)整到滿意方向。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：腰椎椎間融合優(yōu)良率分析，經(jīng)過檢查后，存在骨小梁，植骨塊融合重塑判定為優(yōu)秀；沒有透亮的區(qū)域，骨塊沒有重塑，植骨塊相對完整判定為良好[4]；植骨塊能夠保持完整，骨塊下方或者上方出現(xiàn)透光區(qū)域，判定為尚可；無任何改善判定為差。應(yīng)用VAS評分判定患者疼痛感[5]，分?jǐn)?shù)越低判定為疼痛感越輕，根據(jù)ODI指數(shù)[6]評定機體功能，分?jǐn)?shù)越高判定為具體功能障礙越高。JOA評分[7]評定臨床癥狀，分值越高判定為臨床癥狀越輕。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況對比：觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及住院用時少于對照組，2組對比有差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況對比

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：86例患者均成功隨訪1年，無失訪情況。觀察組和對照組隨訪過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。

5.3 2組腰椎椎間融合率對比：觀察組腰椎椎間融合率高于對照組，2組對比有差異性(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎椎間融合率對比(n，%)

5.4 2組VAS、JOA以及ODI指標(biāo)比較：術(shù)前2組各項評分對比無差異性(P>0.05)；術(shù)后觀察組VAS、JOA以及ODI指標(biāo)優(yōu)于對照組，2組對比形成統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組各項指標(biāo)分析分)

討 論

退變性腰椎管狹窄癥(Degenerative lumbar spinalstenosis,DLSS)為腰椎退行性變化造成相鄰椎體出現(xiàn)異常活動，造成腰椎管纖維結(jié)構(gòu)出現(xiàn)增生性肥厚和骨質(zhì)增生反應(yīng)，神經(jīng)根和硬膜囊因為被擠壓導(dǎo)致下肢出現(xiàn)僵硬感的一系列綜合征。退變性腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致間歇性跛行和腰部腿部疼痛的關(guān)鍵因素，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。經(jīng)過常規(guī)治療后如果患者治療效果不顯著，則需要予以外科治療，常規(guī)后路全椎板切除減壓術(shù)應(yīng)用于退變性腰椎管狹窄癥中效果較為顯著，但是因常規(guī)手術(shù)的傷害大，所以患者不易接受。

經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)臨床適應(yīng)證。主要包含腰椎MRI和CT檢查，和臨床反應(yīng)相同，一側(cè)隱窩或者椎管狹窄。綜合上述結(jié)論，予以經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)治療DLSS效果顯著，能夠減少手術(shù)用時和術(shù)中出血量，臨床安全性可行。