早期康復護理對老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能的影響分析

王 金

( 東莞市厚街醫院 ， 廣東 東莞 523000 )

股骨頸骨折是骨外科常見疾病，老年人由于骨質疏松，股骨頸比較脆弱，極易因跌倒或下肢突然旋轉的外力發生骨折。老年人發生骨折一般選擇髖關節置換術治療，髖關節置換術能夠有效緩解患者疼痛，糾正患者骨折畸形，恢復患者髖關節功能[1]。大量臨床表明，對術后患者進行早期科學、系統的康復訓練能夠加快患者術后恢復，進一步改善患者關節功能[2]。此次本研究選取2016年11月-2018年6月期間在我院接受髖關節置換術治療的86例老年股骨頸骨折患者，著重探討了早期康復護理對老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能的影響，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年11月-2018年6月期間在我院接受髖關節置換術治療的86例老年股骨頸骨折患者，依據隨機分組原則將患者均分為2組，各43例，對照組男23例，女20例，年齡65-90歲，平均年齡(75.34±3.16)歲，受傷原因：外傷36例，股骨頭無菌性壞死2例，原因不明5例。觀察組男24例，女19例，年齡66-89歲，平均年齡(74.65±3.24)歲，受傷原因：外傷35例，股骨頭無菌性壞死2例，原因不明6例。2組資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標準：(1)患者骨折類型為Graden Ⅲ型或Ⅳ型；(2)所有患者均在我院進行全髖關節置換術治療；(3)精神及營養狀況良好，骨折前行走能力良好。排除標準：(1)患有嚴重器質性疾病；(2)合并精神疾病；(3)凝血功能障礙以及感染患者。

2 護理措施：對照組患者住院期間進行健康教育、飲食及運動指導、康復訓練等常規護理干預。觀察組患者住院時間實施早期康復護理干預。(1)術前康復指導：術前護理人員告知患者及家屬術后康復訓練的重點及注意事項，讓患者掌握患肢踝關節旋轉、伸曲等活動，指導患者進行股四頭肌、臀肌、直腿抬高等訓練[3]。(2)術后心理護理：術后告知患者手術情況，向患者及家屬說明遵醫囑用藥及進行康復訓練的重要性，向患者說明康復后可行動自如，消除患者對手術預后情況的擔心，提高患者護理配合度。(3)早期康復鍛煉：給予患者科學的指導讓患者盡早進行康復訓練，根據患者年齡、術后恢復情況及為患者指導個性化的康復計劃，術后1周內患者運動量不宜過大，術后第2天開始便在護理人員的指導下利用CPM機進行踝關節、膝關節及髖關節屈伸被動訓練，每次30分鐘，每天2次，鍛煉強度以患者感覺不痛或微痛為宜，術后第4天指導患者開展患肢肌肉舒縮訓練，并逐步過渡到患肢主動訓練及抗阻訓練；術后第7-14天指導患者進行主動屈髖屈膝訓練[3]，每次10分鐘，每天10次，根據患者耐受情況逐漸增加訓練強度及時間，同時指導患者進行主動抬腿訓練；根據患者恢復情況安排患者下床活動，一般與術后第4天讓患者扶拐負重下地行走，每次10分鐘，每天4次，根據患者耐受情況進行調整，后逐步增加行走時間及次數。

3 觀察指標：比較2組患者術后住院時間、臥床時間、骨折愈合時間、并發癥發生率及髖關節功能恢復情況。患者髖關節功能恢復情況評估標準：患者出院后跟蹤隨訪6-12個月，使用髖關節功能Harris量表對患者髖關節部位疼痛、下肢畸形、下肢功能、髖關節活動能力等進行觀察，總分100分。(1)患者臨床癥狀完全消失，日常生活能夠自理，Harris評分90分以上為優。(2)患者臨床癥狀基本消失或明顯改善，日常生活基本能夠自理，可獨自完成調整好的工作，Harris評分80-89分為良。(3)患者臨床癥狀有所改善，日常生活需在他人協助下進行，Harris評分70-79分為可。(4)患者日常生活不能自理，Harris評分70分以下為差。

4 數據處理：采用IBM SPSS Statistics 21.0軟件包統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方(x2)檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者術后恢復情況比較：觀察組患者住院時間、術后臥床時間及骨折愈合時間低于對照組(P<0.05)，數據詳見表1。

表1 2組患者術后恢復情況比較

5.2 2組患者髖關節功能恢復情況及并發癥發生率比較:觀察組患者術后并發癥發生率6.98%,明顯低于對照組23.26%，髖關節功能恢復優良率93.02%,明顯高于對照組69.77%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者髖關節功能恢復情況及并發癥發生率比較(n,%)

5.3 2組患者護理滿意度比較:觀察組患者護理滿意度93.02%明顯高于對照組72.09%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較(n，%)

討 論

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，且發病率與患者的年齡呈正相關，隨著我國老齡化社會的加劇，股骨頸骨折的發病率也越來越高。這主要與老年人骨質疏松、骨強度下降以及髖周肌群退變等因素有關，發病時患者會出現髖部疼痛、站立及行走困難等癥狀，嚴重者可能會終身殘疾。老年人發生骨折一般選擇髖關節置換術治療，治療效果顯著，但術后患者訓練不當，患者極有可能并發各種并發癥，不利于患者髖關節功能的恢復。

康復護理是康復醫學的重要組成部分，其將“以患者為中心”作為工作指導，通過術前康復指導、術后心理指導及早期功能鍛煉等措施，對老年髖關節置換術患者實施早期康復護理干預，康復護理是否落實到位是老年髖關節置換術患者術后關節功能恢復的關鍵，從患者的心理及生理兩個方面著手，為患者制定個性化的康復計劃，幫助患者正確認識自身疾病及術后康復的重要性，使患者能夠認識到早期積極有效的系統康復干預重要性，提高患者治療依從性，讓患者早期進行功能鍛煉，有利于骨折的愈合及患者的康復，根據患者的實際情況，合理安排鍛煉計劃，循序漸進，加快患者髖關節功能的恢復速度，同時降低患者術后并發癥發生率，促進患者關節功能早日恢復正常，改善患者生活自理能力[5]。本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、術后臥床時間及骨折愈合時間以及術后并發癥發生率6.98%,明顯低于對照組(P<0.05)，髖關節功能恢復優良率93.02%和護理滿意度93.02%,明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，早期康復護理能夠促進老年髖關節置換術患者術后恢復，有效改善患者髖關節功能，提高護理滿意度，值得推廣。