閉合復位空心螺釘內固定治療股骨頸骨折的體會

甘 偉 甘翊良

( 廣東省茂名市骨傷科醫院骨科 ， 廣東 茂名 525001 )

股骨頸骨折對患者健康帶來極大危害，患有骨質疏松的老年患者多為低能量創傷造成的，而青壯年則多以高能量創傷所致。跌倒后致髖部疼痛，無法站立與行走是該疾病的主要臨床表現，由此對患者的下肢運動功能帶來極大的危害，如果不及時采取有效方法治療，可能導致患者殘疾。目前臨床對于該疾病的治療仍以手術方法為主，而傳統的切開復位螺釘內固定術存在很多不足，如導致局部血運的2次破壞，和極易出現術后并發癥等，因此，有必要對傳統治療方法的不足予以改善，為患者提供更佳的治療手段[1-3]。本次研究，通過對86例股骨頸骨折患者分別行閉合復位空心螺釘內固定術與切開復位股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內固定術的臨床療效進行比較，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究納入的人數共有86例，均為股骨頸骨折患者，選取時間段為2015年1月-2019年12月，隨機將86例患者分為2組，第1組為對照組，第2組為觀察組，各43例；對照組男女人數之比為25:18，年齡最小21歲，最大57歲，中位數年齡(42.34±2.13)歲；觀察組男23例，女20例，年齡最小、最大分別為19歲、59歲，平均年齡(43.12±2.14)歲。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比性較高。

2 方法：對照組患者采取切開復位股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內固定治療；觀察組對患者實施閉合復位空心螺釘內固定治療，具體操作為：患者在手術治療前，完善各項相關檢查，常規患肢關節制動，不牽引，在連續硬膜外麻醉下，取仰臥位手術。首先在C形臂X線機輔助下實施骨折復位，方法：患者在手術過程中，患肢需保持外旋外展20°左右的姿勢，適當的牽引，目的是為了達到患肢的長度超過正常長度，接下來需要對患者的患肢進行稍微內收，接著進行內旋，一般為15°-20°，完成復位[4-6]。復位效果與手術效果有著直接聯系，因此，需對骨折端復位情況進行評估，可參照Garden對線指數進行評估，即根據正側位X線片，將復位結果分為4級，Ⅰ級復位，正位呈160°，側位呈180°；Ⅱ級復位，正位155°，側位180°；Ⅲ級復位，正位<155°或者側位>180°；Ⅳ級復位，正位150°，側位>180°，達到理想的復位之后，在牽引架上放置患肢，并保持外展、內旋分別為30°、15°。將患者需要實施手術的部位進行消毒，并無菌手術巾鋪在手術部位，在C形臂X線機透視下，自股骨大轉子向股骨頭方向斜行將3枚克氏針呈倒三角型平行穿入，在正側位透視位置滿意后的情況下，在針尾部做1個1cm的切口，予以環鉆開口之后進行固定操作，分別將3枚空心加壓螺釘應用于操作過程當中，最后對傷口進行縫合，術后給予患者相應的對癥支持治療[7-9]。

3 觀察指標：比較2組臨床相關指標進行比較，包括手術時間、術中出血量、術后住院天數、總住院費用等；對2組患者髖關節功能優良率進行比較，主要采用Harris評分進行評估，評估內容涉及到4個方面，(1)疼痛；(2)功能；(3)關節活動；(4)畸形。優：分數≥90分；良：80分≤分數<89分；可：70分≤分數<79分；差：<70分；對2組患者的并發癥發生率進行比較。

5 結果

5.1 2組患者術中及術后一般情況的比較：觀察組患者手術即術后的情況顯著優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術中及術后一般情況的比較

5.2 2組患者髖關節功能優良率的比較：相比于對照組，觀察組患者髖關節功能優良率更高，無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者髖關節功能優良率的比較(n，%)

5.3 2組患者并發癥發生率的比較：與對照組27.9%相比，觀察組并發癥發生率16.2%更低，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發癥發生率的比較(n，%)

討 論

股骨頸骨折以老年群體為主，跌倒后髖部疼痛，無法站立與行走是該疾病的主要表現，給患者的下肢運動功能帶來極大的影響，甚至喪失生活自理能力。通過對患者實施保守治療、骨折復位后，在固定方面存在一定的難度，再移位的可能性極高，易導致畸形愈合或不愈合，從而大大增加股骨頭缺血壞死率，臨床療效不佳，所以臨床上除了患者合并了特殊疾病，或者存在手術絕對禁忌證，一般都是選擇手術治療。手術方法有人工髖關節置換術和內固定手術，老年Ⅲ、Ⅳ型患者一般采用人工髖關節置換手術，而對于60歲以下的股骨頸骨折病人，相當部分人有保髖的意愿，對于這類患者，可以根據骨折類型選擇采用保髖的治療方法。保髖方法主要有閉合復位空螺釘內固定和切開復位肌骨瓣移植加壓空心螺釘內固定術2種。閉合復位空心螺釘內固定治療最大的優勢體現在這幾個方面：(1)創傷相對較少；(2)手術時間比較短；(3)術后并發癥發生率相對較低；(4)有助于促進患者術后盡快康復。切開復位股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內固定術相對術式復雜，且該手術操作起來具有很大的難度，術后并發癥發生率高，在一定程度上影響患者臨床療效[10]。

相關研究表明，閉合復位空心螺釘內固定治療具有較多優勢，其能彌補臨床傳統治療方法的不足，將其應用于股骨頸骨折患者臨床中能取得理想效果。該治療法最大的優勢是能有效保護股骨頭頸部的血供和降低骨折周圍組織與血管的創傷，促進骨折端的良好愈合。且螺釘設計為空心結構，置入之后能降低骨內壓，使股骨頭的血供得以進一步改善。術后還應加強患者功能鍛煉，其目的是使局部血運再進一步增加，使骨折愈合得以促進，以此達到降低并發癥的目的[11]。

為了取得理想的治療效果，需要對骨折進行良好的復位，最好能達解剖復位，在閉合復位空心螺釘內固定治療過程中，需注意這些相關事項，在C形臂X線機透視下最大程度保證1次性復位成功，其目的是為了避免反復牽拉而破壞血供，使愈合延緩或不愈合的風險得以降低。對于骨質疏松的患者應使用有墊圈的空心螺釘，其目的是為了使皮質骨的受力面積得以增加，提高其穩定性。在這個過程中，需要將關節囊內淤血清除，然后依次將3枚克氏針和3枚螺釘置入，螺釘呈倒三角型排列，對于極不穩定型骨折，可以用4枚釘固定；另外，還需要注意如果患者年齡較大，伴有嚴重骨質疏松，且損傷時間較長，存在較為嚴重的股骨頭缺血、顯著移位等現象，最好對患者實施髖關節置換術。一般來說，股骨頸骨折患者只要有閉合復位空心螺釘內固定治療的適應證，即患者屬于股骨頸閉合性骨折，沒有明顯骨質疏松，骨折移位不大，如GardenⅠ、Ⅱ型骨折，受傷時間在4小時-2天內，采取該手術治療方法一般都能取得較好的效果。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組患者臨床相關指標均更優，差異顯著(P<0.05)；2組患者髖關節功能優良率比較，無顯著差異(P>0.05)；相比于對照組，觀察組患者并發癥發生率更低，差異顯著(P<0.05)。由此說明，閉合復位空心螺釘內固定治療具有的優勢十分顯著，在一定程度上能提高股骨頸骨折的整體療效，該治療方法有助于促進患者疾病的良好康復，其具有一定臨床應用價值。妍秀峰[12]通過將77例股骨頸骨折患者隨機分為2組，即對照組、觀察組，2組人數分別為42例、35例；分別將切開復位股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內固定術、閉合復位空心螺釘內固定治療法應用于對照組、觀察組臨床中，將2組患者臨床療效進行比較。結果與對照組相比，觀察組患者術中及術后一般情況更優；與對照組相比，觀察組患者髖關節功能優良率更高、并發癥發生率更低，差異均顯著(P<0.05)；由此得出結論：閉合復位空心螺釘內固定治療方法具有一定的優勢，其值得推廣使用。本次研究結果與臨床相關文獻所取得的成果相一致，說明本次研究結果具有可靠性。

綜上所述，對有適應證的股骨頸骨折患者采取閉合復位空心螺釘內固定治療能取得較好的臨床療效，其能使患者避免換髖或者是延遲換髖時間，有其存在的意義，值得推廣使用。