改良冰敷法對人工股骨頭置換術后出血量的影響

姚慕珊 林楚真 林湘燕

( 潮州市中心醫院骨外科 ， 廣東 潮州 521000 )

股骨頸有著較為特殊的解剖結構，在骨質疏松、髖關節肌群退變等因素的影響下，受到跌倒損傷或者發生車禍事故，容易出現骨折[1]。股骨頸骨折發生后，其側支循環極差，往往會造成股骨頭壞死，對于長期疼痛、持續功能障礙、瀕臨塌陷或者存在塌陷變形的患者，需要行人工股骨頭置換術治療，以解除關節疼痛、改善活動功能，提高患者日常生活質量[2]。但是，人工股骨頭置換術手術較為復雜，手術創面較大、滲血較多、解剖結構限制的止血困難等原因，容易造成患者術后出血量較大，直接影響患者的生命體征平穩與健康恢復[3-4]。因此，如何采取有效的措施，降低術后出血量對于改善患者預后具有非常重要的意義，成為了當前臨床研究的重點和難點問題?，F就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月1日-2019年4月30日筆者醫院收治的60例人工股骨頭置換術患者，均為單側新鮮骨折，確診符合人工股骨頭置換術的相關手術指征，排除心肝肺腎等其它器質性疾病、代謝性疾病、血液性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及既往髖關節手術史等，經取得患者家屬知情同意后，簽署相關協議書。隨機分為觀察組(n=30例)與對照組(n=30例)。觀察組男性16例，女性14例；年齡54-78歲，平均(67.8±4.2)歲；體質量47-82kg，平均(60.4±5.7)kg；跌倒傷23例，車禍傷7例。對照組男性17例，女性13例；年齡55-78歲，平均(67.6±4.5)歲；體質量46-81kg，平均(60.1±5.9)kg；跌倒傷24例，車禍傷6例。2組間資料比較(P>0.05)。

2 研究方法：2組患者均接受人工股骨頭置換術治療。對照組患者采用傳統冰敷方法進行輔助治療，即患者的患側肢伸直，在膝下墊上一個小軟枕，將簡易普通冰塊裝入普通冰袋置在髖關節的前側及內、外兩側之間，每次冰敷持續1小時，之后間隔3小時后，進行再次冰敷。觀察組患者采用改良冰敷法進行輔助治療，即患者患肢保持髖關節外展10°-20°，在膝下墊上1個小軟枕，保持屈曲約10°-15°，可使用三角枕在兩腿之間進行相對固定，將自制的多功能可塑形冰袋中裝入冰條，180°將髖關節環繞包裹冰敷，并采用繃帶進行輕柔的加壓固定，使其緊貼髖關節，每隔2-3小時更換1次冰袋，持續冰敷12小時后，改為每次冰敷持續1小時，之后間隔3小時后，進行再次冰敷。2組患者皆持續冰敷至引流管拔出后。

3 評價指標：比較2組患者術后2小時、6小時、12小時、24小時、48小時出血量與疼痛程度之間的差異。疼痛程度采用疼痛數字評價評分法(NRS)進行評估，即患者將個人的疼痛感受從無痛-劇痛采用0-10這11個數字進行表示。

4 統計學方法：運用SPSS17.0進行t檢驗分析，P<0.05確定有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者術后出血量比較：2組患者術后1小時、2小時的出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后2小時、6小時、12小時、24小時、48小時出血量均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后出血量比較

5.2 2組患者術后疼痛程度比較：觀察組患者術后2小時、6小時、12小時、24小時、48小時的疼痛程度NRS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后疼痛程度NRS評分比較(分，

討 論

股骨頸骨折是臨床上頗為常見的疾病，常采用人工股骨頭置換術進行外科手術治療，由于骨創面滲出、毛細血管滲血、人工股骨頭外物刺激、血管損傷等因素的影響，術后出血往往較為嚴重，不利于患者術后的健康恢復[5]。冰敷療法通過低于人體體溫的物理刺激，能夠引起局部交感神經反應，收縮血管、改變血管通透性、降低組織代謝氧耗，達到局部降溫、減輕炎癥性、消除水腫和減少滲出的作用，還能減緩神經纖維的傳導速度，從而能夠提高疼痛的閾值，并實現減痛止痛的效果[6-7]。本研究中，筆者在人工股骨頭置換術患者中應用改良冰敷法，取得了較好的臨床療效。

研究結果顯示，2組患者術后1小時、2小時的出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者術后2小時、6小時、12小時、24小時、48小時出血量均低于對照組(P<0.05)，筆者認為，改良冰敷法相比于傳統冰袋冰敷法，在應用的3h之后，.即能能夠較為迅速的降低人工股骨頭置換術患者術后出血量，這對于改善患者預后具有非常重要的意義。同時，觀察組患者術后2小時、6小時、12小時、24小時、48小時的疼痛程度NRS評分均低于對照組(P<0.05)，進一步肯定了改良冰敷法還能有效的減輕人工股骨頭置換術患者的術后疼痛程度，這也能更好的改善患者治療體驗、提高生活質量，具有更高的臨床應用價值。另外，通過長期的臨床實踐，筆者認為，改良冰敷法在人工股骨頭置換術患者中的應用，還需要注意以下幾個方面：(1)手術完畢后，患者的麻醉作用尚未完全消失，在應用改良冰敷法的同時，需要密切觀察患肢末端的感覺運動狀態和血液循環情況，避免凍傷、血液循環障礙的發生[8]；(2)如果觀察患者髖關節周圍局部感覺麻木，膚色呈現青紫色，需立即停止冰敷；(3)在冰敷的過程中，應當注意冰袋外的隔離與消毒，防止冰袋周圍滲水進入創面，污染傷口，發現滲濕時，應當及時更換；(4)對于局部感覺障礙、低溫過敏、血管功能障礙性疾病者，應禁用、慎用冰敷療法。