利伐沙班預防老年髖關節置換術后下肢靜脈血栓臨床對照研究

董月千 陳廣智

( 天津靜海區醫院骨三科 ， 天津 301600 )

髖關節置換術是現階段臨床中應用廣泛的手術類型之一，其針對某些髖關節周圍骨折、骨性關節炎、股骨頭壞死等均有良好的治療效果[1]。下肢靜脈血栓屬于髖關節置換術的常見的并發癥之一，其會造成患者下肢出現腫脹，導致肢體活動障礙，影響手術預后。而且，有部分患者發生靜脈栓子脫落，則會造成肺動脈栓塞出現，嚴重影響患者的生命健康，所以需要提前采取預防措施。利伐沙班屬于高選擇性的抗凝劑，其能夠抑制人體內凝血因子產生，從而避免凝血酶和血栓的形成[2]。基于此，本文重點分析探討對于老年髖關節置換術患者，采取利伐沙班治療，對改善患者術后下肢靜脈栓塞發生的具體效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2015年8月-2019年3月期間接收的60例患者，所有患者均在我院接受髖關節置換術治療，將其隨機分為2組(觀察組、對照組)，作以病變干預/不干預結果的對比分析。觀察組中男性多于女性，人數分別為17例、13例，年齡為58-82歲，平均年齡(66.8±2.9)歲，患者病變類型包括15例髖關節周圍骨折、10例骨性關節炎以及5例股骨頭壞死。對照組中男性患者有16例、女性為14例，年齡為58-81歲，平均年齡(66.±3.1)歲，患者病變類型包括17例髖關節周圍骨折、9例骨性關節炎以及4例股骨頭壞死。2組患者性別、年齡以及病變類型數據對比無差異(P>0.05)。

2 方法：對照組患者采取低分子肝素鈣預防：根據患者的體重調節劑量。每天注射的劑量是：38IU/kg，在手術前12小時和手術后12小時分別注射，從手術后第4天起劑量調整為57IU/kg。連續治療1周。觀察組利用利伐沙班預防：口服利伐沙班10 mg，每天1次。如傷口已止血，首次用藥時間應在手術后6-10小時之間。連續服用35天[3]。

3 觀察指標：對本次研究的患者進行為期3個月的隨訪，記錄并對比2組患者隨訪期間發生下肢靜脈血栓的情況，同時對比2組患者的引流量以及皮下瘀斑大小。

4 統計學分析：本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

5 結果

5.1 2組下肢靜脈血栓發生率對比：在隨訪期間，觀察組下肢靜脈血栓的發生率為3.3%(1/30)，而對照組為16.7%(5/30)，觀察組人數更少，發病率更低(P<0.05)。

5.2 2組相關指標對比：2組患者的引流管引流量以及皮下瘀斑占體表面積的數據對比中，均無統計學差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組患者相關數據對比

5.3 2組藥物安全性對比：2組患者術后血小板計數、血紅蛋白含量和凝血酶原時間差別均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術后血液學指標比較

討 論

在髖關節置換的手術過程中，因截骨等因素影響，患者在術后大量出血，下肢靜脈也處于缺氧的狀態，容易造成患者血管內皮中組織纖維蛋白溶酶原的激活，從而發生纖維蛋白溶解反應[4]。如此一來，患者出血量增加，手術效果也受到影響。另一方面，手術或者創傷也是造成纖維蛋白溶酶原激活的主要原因之一，在激活之后，患者則會出現大量出血的情況。所以，在髖關節置換的手術過程中，利用止血藥物止血已經是目前手術方法中不可或缺的一部分。

下肢深靜脈血栓屬于臨床多發疾病之一，致病原因較為復雜，主要包括靜脈血液流速緩、血液處于高凝狀態及靜脈壁發生化學性、感染性、機械性損傷等，一般情況下下肢深靜脈血栓由多因素導致，單一因素致病率低[5]?；颊呋加邢轮铎o脈血栓后，臨床癥狀主要為單側肢體腫脹，伴有痛感，若患者站立行走時疼痛會逐漸加劇，若任由疾病發展，會造成患者肢體功能障礙，所以早期預防顯得非常重要。

一般臨床中常用的預防下肢靜脈血栓的藥物為低分子肝素，其屬于抗凝劑，對于預防和治療靜脈血栓具有顯著的作用。但另一方面，低分子肝素需注射給藥，患者在出院后沒有注射條件，所以治療依從性就有所下降。而低分子肝素的不良反應也不容小覷，如患者不按規定使用，極易出現出血、過敏以及血小板減少癥等情況。利伐沙班屬于Xa因子抑制劑，而且其生物利用度高，能夠選擇性的阻斷Xa因子活性，同時單一用藥就可起到良好的效果[6]。另外，其能夠將X因子活化為Xa因子，從而在凝血級聯反應中發揮作用[7-8]。相較于低分子肝素，利伐沙班的給藥方法更佳簡單，只需要口服給藥即可有效預防下肢靜脈血栓產生。顯著提高了患者的治療依從性，從而為預防下肢靜脈血栓提供更大的保障。在本文的研究結果中可見，在隨訪期間，觀察組下肢靜脈血栓的發生率為3.3%(1/30)，而對照組為16.7%(5/30)，觀察組人數更少，發病率更低(P<0.05)。2組患者的引流管引流量以及皮下瘀斑占體表面積的數據對比中，均無統計學差異(P>0.05)。

綜上所述，利伐沙班在老年髖關節手術中應用，能有效降低患者術后發生深靜脈血栓的幾率，且用藥安全性有所保證。