脛骨近端骨通道輸液在危急重癥患者搶救中的應用

胡英娜

( 遼寧省丹東市中心醫院重癥醫學科 ， 遼寧 丹東 118000 )

臨床對于急危重癥患者進行搶救的過程中需要爭分奪秒的為患者爭取搶救的時間，很多患者搶救的時候會出現心臟驟停或休克癥狀，在這種情況之下，保證患者的搶救成功率的必然要素就是時間，是否可有效的為患者建立靜脈通道，迅速為患者進行補液并通過相關藥物進行救治，是保證患者搶救成功的重要環節[1]。但是臨床患者病情比較嚴重，導致存在身體循環衰竭，這容易使患者的很多外周靜脈出現塌陷，特別是對于一些吸毒的患者，存在外周靜脈破損嚴重的狀況，很難為患者有效的進行靜脈通道的建立，在多次穿刺不成功之后，就會耽誤患者搶救的時間。所以為患者進行院前急救的時候，導致很多患者因為環境或條件限制而存在著搶救的高危影響因素。本文在這種背景之下研究脛骨近端骨通道輸液方案對危急重癥患者搶救的效果，同時將相關情況進行總結，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選的研究對象為我院在2017年1月-2018年10月收治的66例危急重癥患者，將所有患者以隨機方法分為觀察組和對照組，每組平均為33例。觀察組當中男性患者和女性患者比例為16:17，患者的最大年齡68歲，最小年齡24歲，平均年齡(45.8±12.1)歲；對照組患者當中男性患者和女性患者比例為15:18，患者最大年齡為70歲，最小年齡22歲，平均年齡(46.7±13.1)歲。本文所有患者需要在第一時間迅速建立靜脈通道，進行補液和給藥，所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料通過倫理委員會的認可。經統計學軟件檢驗2組患者的臨床資料，2組患者之間沒有差異性，具有可比性。

2 方法：本文對照組患者在進行搶救的過程中通過常規的靜脈通道進行輸液，具體的方法按照常規的靜脈通道建立原則進行。觀察組患者選擇采用脛骨近端骨通道輸液，具體的方法如下：(1)準備工作。需要準備無菌注射器20ml，并且配合16號斜面注射針，準備1次性輸液器、膠布、無菌手套和無菌敷料等。對患者進行吸氧，保證患者呼吸道的通暢性，監視患者的相關指標和血氧飽和度。如需必要可為患者進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，存在心臟驟停的應進行積極的心肺復蘇，為患者電除顫，進行相關基礎搶救，如存在有外傷大出血患者還需要進行積極的止血和包扎。(2)穿刺工作。為患者選擇20ml無菌注射器和16號注射針對患者進行穿刺，穿刺點選擇患者的脛骨近端骨粗隆內側下方大約2cm平坦部位。對穿刺部位進行碘伏消毒，佩戴無菌手套并且鋪無菌覆蓋巾，將16號注射針和脛骨干形成90°夾角，向下進行穿刺，并且用力旋轉注射針，存在落空感以后抽出患者的骨髓，以便確定進入骨髓腔內，對患者推注大約10ml的生理鹽水，如果推注通暢，見皮下軟組織不存在腫脹情況，對于相關的輸入液體進行連接，之后對于低速進行調整，采用無菌紗布對穿刺部位進行覆蓋，并且用膠布進行固定[2]。(3)穿刺原則。穿刺的過程當中需要嚴格的堅持無菌原則，防止患者并發感染情況。要遵醫囑為患者應用相關的搶救藥品和輸入的液體，對患者輸入體內的液體和常規輸液相同，合理對患者的輸出速度進行控制，保證管道的通暢性，輸液的過程中要防止患者出現管腔堵塞。(4)留針時間和拔針護理。當患者病情得到好轉，外周靜脈或深靜脈的相關輸液通道建立，可以為患者進行骨穿刺針的拔除。拔除以后需為患者進行局部按壓大約5分鐘，防止患者出現出血情況，并且采用無菌紗布對穿刺部位進行包扎，觀察患者是否存在局部出血和腫脹，排除感染情況，保證患者下肢活動正常，24小時以后可以為患者取下紗布。

3 觀察指標：對本文2組患者經過不同干預以后的穿刺成功時間進行比較，評價本文2組研究對象的輸液10分鐘血壓回升率，評價并比較本文2組研究對象的滿意度情況。

4 統計學分析：啟動統計學軟件IBM SPSS25.0對所有數據進行檢驗，采用P<0.05檢驗數據之間的差異性。

5 結果：本文2組患者均1次穿刺成功，對2組患者穿刺時間進行比較，觀察組為(45.8±12.8)秒，對照組為(37.2±18.4)秒，P>0.05，不存在統計學差異性；輸液10分鐘，觀察組患者血壓回升30例，血壓回升率約90.91%，對照組血壓回升24例，血壓回升率為72.73%，P<0.05，存在統計學差異；本文2組患者均未出現死亡病例，患者得到成功搶救，觀察組不滿意33例，滿意度為100.00%，對照組滿意29例，滿意度為87.88%，P<0.05，差異存在統計學意義。本文2組患者經不同治療以后的臨床情況，見表1。

表1 2組患者經不同治療的血壓回升率和滿意度比較(n，%)

討 論

臨床對于危急患者在進行搶救的過程當中，為患者進行骨通道的輸液已經在歐美等相關國家進行應用，這種治療方案主要是通過患者的中央管、滋養靜脈和血循環進行相通來加以利用，可以實現相關骨髓內的藥物經過靜脈使用，進而達到治療的效果。在進行臨床應用的過程中，為患者進行脛骨近端穿刺骨髓腔輸液的方法簡單可靠，具有較高的操作性，臨床容易確認，而且不會受到患者體位的影響，可以使相關醫護人員在短時間內掌握具有較高的穿刺成功率，對于很多急危重癥患者進行搶救，能夠獲得最佳的搶救時間，提升了搶救的效率，通過本文結果也能夠對此加以證實。綜上所述，對危急重癥患者在進行搶救時通過脛骨近端骨通道輸液能有效的實現迅速對患者搶救的效果，可以促進患者血壓的迅速回升，對提升患者的搶救效果和滿意度具有重要價值，值得推廣。