奧塔戈運動康復訓練聯合蕭氏雙C護理模式在偏癱患者中的應用效果研究

王 楊

( 沈陽市第七人民醫院 ， 遼寧 沈陽 110003 )

偏癱患者具有不同類型的運動功能障礙及認知功能障礙，給患者的日常生活及工作造成極大影響[1]。提高偏癱患者預后的肢體運動功能，使其預后生活質量不受影響是廣大醫護工作者的責任和使命，臨床常采用奧塔戈運動訓練方法對偏癱患者進行預后干預，雖有一定效果，但很難達到預期效果。本院通過對偏癱患者采用奧塔戈運動訓練與蕭氏雙C護理模式相結合，有效提高了患者的舒適度，使其肢體運動功能得到盡快恢復，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年6月-2018年9月收治的78例腦卒中致偏癱患者為研究對象，按入院單雙號順序將它們分為觀察組和對照組各39例。對照組患者中男21例，女18例；平均年齡(67.2±5.8)歲；偏癱側：右側17例，左側22例。觀察組患者中男23例，女16例；平均年齡(67.6±5.4)歲；偏癱側：右側17例，左側22例。2組患者在年齡、性別及、偏癱側比較、病情比較上差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患者均經臨床檢查診斷均為腦卒中致偏癱，患者可自行平衡端坐時長>15分鐘；一側肢體障礙；參與研究患者中無并發嚴重心、肺疾病及重度骨關節病者；無聽力障礙者及既往肢體障礙史或并發惡性腫瘤者。以上患者均神志清晰無語言交流障礙。本研究中參與患者均在知情并同意后自愿參與。

2 方法：對照組采取常規護理與奧塔戈運動訓練。(1)常規護理：向患者進行腦卒中疾病知識健康宣教，講解日常飲食起居注意事項，鼓勵患者增加治療信心。(2)奧塔戈運動訓練：向患者詳細介紹奧塔戈運動訓練的作用，并發放《患者版奧塔戈運動訓練指南》，使患者認識到奧塔戈運動訓練的必要性，提高患者的依從性，根據患者自身情況制定相應的訓練方案，并督促患者按要求參與訓練。對出院后患者，制定院外訓練方案；即每周進行3次訓練，內容為熱身運動、肌力訓練及平衡功能訓練，每次30分鐘；每周進行2次步行運動訓練，每次30分鐘[2]。肌力訓練應結合負重帶做輔助，并對在奧塔戈運動訓練過程中的運動次數、步行次數及跌倒發生次數進行記錄。觀察組在對照組護理訓練基礎上結合蕭氏雙C護理模式，主要包括：(1)心理舒適護理。護理人員主動與患者溝通，向患者宣傳偏癱疾病常識，介紹奧塔戈運動訓練的內容及方法，并向患者舉例說明通過奧塔戈運動訓練及治療后的療效，樹立患者的康復信心，增加患者的依從性。(2)環境舒適護理。良好的護患關系是保證規范治療與康復訓練的基礎，醫護人員應盡可能滿足患者的合理要求，幫助患者擺脫焦慮情緒，以良好的心態接受治療與康復訓練，同時，醫護人員應為患者營造良好的病房環境，保持室內空氣流通，被褥應舒適柔軟，并由專人每天進行病房衛生清潔，保持病房安靜。杜絕外來人員的干擾。(3)日常生活干預。幫助患者養成良好的日常生活習慣，規律作息，保證充足睡眠，戒煙限酒，日常飲食宜清淡，勿暴飲暴食。(4)動員家庭及社會力量。動員患者親屬、朋友多關心患者，勤與患者溝通，開導患者，使其擺脫負性情緒的干擾，以良好的心態迎接治療與康復訓練。(5)健康宣教。指派主管護師于患者入院時即對患者進行健康知識宣教、使患者了解自身疾病的發生及發展及康復訓練的重要性，使患者提高對自身疾病的認知，積極配合治療與康復。在患者出院時。向患者發放健康知識手冊，并建立微信群，對患者院外康復訓練情況及時了解，2組患者的干預時間均為2個月。

3 觀察指標：采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)、Barthel指數(BI)、生活質量核心量表(QOL-30)分別對患者于干預前、干預1個月、干預2個月的肢體功能及日常生活能力及生活質量進行評分，滿分均為100分，分值越高代表恢復效果越好。

5 結果：干預前2組FMA評分、BI、QOL-30評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預1個月、干預2個月觀察組FMA評分、BI、QOL-30評分與對照組比較明顯升高(P<0.05)。2組干預1個月、干預2個月FMA評分、BI、QOL-30評分較干預前升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同干預時間FMA評分、BI、QOL-30評分比較分)

討 論

腦卒中偏癱患者多發生在中老年人，并逐漸趨向年輕化，給患者的日常生活及活動造成極大影響[3]。僅通過藥物治療很難使其功能得到恢復，若在患者病初期及早進行物理治療(按摩及功能性康復訓練)可有效刺激運動通路上神經元，使腦組織殘存細胞增加興奮性，進而使健側及病灶周邊腦組織細胞得到重組或代償而恢復神經功能[4]。

奧塔戈運動訓練可有效幫助患者提高平衡能力，促進運動能力提高。對患者的平衡及行走能力恢復有一定幫助，但由于康復訓練用時較長，且患者多為中老年群體，依從性較差，難以達到預期效果，需結合有效護理干預[5]。常規護理主要以疾病為導向，缺乏針對性，不能滿足每個患者的實際需求，達不到預期的護理效果。蕭氏C護理模式以全新的護理理念滿足了護理的全面性及同質化需求，它將“以疾病為中心”的護理模式轉為“以患者為中心”，滿足了患者的個體化需求，蕭氏雙C護理模式通過對患者進行危重癥監護、健康教育、心理護理、藥療、清潔衛生、舒適與安全、出入院護理等多方面進行干預，提升患者心理、生理、身心及精神的舒適度，降低患者的病痛感，較少負性情緒的干擾，關心并接受親朋的關心，將自身的精神、身體及思想與周邊環境相融合，提高舒適度[6]。

本研究中，采用奧塔戈運動訓練聯合蕭氏雙C護理模式的觀察組患者在干預1個月、干預2個月后的FMA評分、BI、QOL-30評分均高于對照組，表明奧塔戈運動訓練聯合蕭氏雙C護理，可有效提高偏癱患者的機體功能，提高患者的生活質量。