快速旋扳手法治療粘連期肩周炎的療效觀察

劉新勇 王培坤 陳 妍 王清玉 李良華(通信作者)

( 1 福建中醫藥大學 ， 福建 福州 350108 ； 2 福建中醫藥大學附屬人民醫院 )

肩周炎是一種臨床常見的以肩部疼痛及肩關節活動障礙為主要特征的疾病。多發于50歲左右中老年患者，又稱“五十肩”，因肩部活動明顯受限，形同凍結而稱“凍結肩”，屬中醫“肩痹”、“肩凝”等范疇。根據肩周炎的病理變化分期可將其分為急性期、粘連期和緩解期[1]，其中粘連期因肩關節周圍軟組織攣縮粘連嚴重，使肩關節活動明顯障礙。手法松解是臨床常用的治療方法，在改善粘連期肩周炎患者關節活動障礙方面具有獨特的優勢[2]。筆者根據多年臨床經驗，并進行探索，將傳統松解手法進行簡化、優化，總結了快速旋扳手法，并應用于臨床，取得較好療效。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年12月就診我院的72例粘連期肩周炎患者作為研究對象。診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]制定。納入標準：(1)符合粘連期肩周炎診斷標準，均存在肩周疼痛，肩關節主動活動受限明顯者；(2)年齡限制在40-65 歲之間，無嚴重心臟病及血液病，可耐受手法者；(3)能堅持完成規定療程。將通過上述標準納入的72例患者依照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組男20例，女16例；年齡42-61歲；病程1-4個月。對照組男22例，女14例；年齡45-62歲；病程1-4個月。2組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：(1)對照組。選取《中醫筋傷學》[1]中所描述傳統理筋手法，操作方法如下：①患者坐位，術者用右手拇、示、中3指對捏三角肌肌束；②沿垂直于肌纖維走行方向撥動5-6次，再撥動痛點附近的岡上肌、肱二頭肌長頭肌腱各5-6次，繼而按摩肩周。③術者左手扶住肩部，右手握患者腕部，做牽拉、抖動、旋轉活動。④逐漸將患肢外展、上舉、內收、前屈后伸。施行手法時，要注意用力程度，以患者能忍受為宜。隔天治療1次。10次為1療程。(2)觀察組。采用快速旋扳手法，操作方法如下：①患者取坐位，對患肩行局部揉按等按摩手法使局部軟組織放松；②“肩扛手抬”：術者以馬步位于患者患肩外側，將患肢伸直置于術者右側肩部，雙手4指按住患肢肩峰，防止肩關節脫位，雙手拇指置于患肢腋下，助手站立于對側按住患者對側肩部以保持體位，術者緩慢起身，利用肩部力量及拇指幫助抬高患肩，至患者疼痛難以忍受為度，堅持5秒，放松1分鐘，重復3次；③“上舉牽引”：術者將患肩上舉至最高位置，助手位于健側保持患者上身直立，術者雙手握住患肢上臂，緩緩向上牽拉，至患者疼痛難以忍受為度，堅持5秒，放松1分鐘，重復3次；④“旋轉劃弧”：術者位于患者患側后方，一手按住患肢肩峰，防止肩關節脫位，另一手握住患肢前臂，使患肢肩關節做單方向向前旋轉劃弧運動，再做反方向向后旋轉劃弧運動，幅度宜大，動作輕柔，以患者輕度疼痛為度，每個方向10圈，重復3次；⑤“后扳摸脊”：術者位于患者后方，囑患者患肢最大限度做后伸內收動作，術者一手按住患肢肩峰，另一手握住患肢前臂，并輕柔向上持續牽拉，使患肢在后伸內收位上升，至患者疼痛難以忍受為度，堅持5秒，放松1分鐘，重復3次。此手法隔天做1次，10次為1療程。(3)基礎治療?；颊咴谥委熯^程中可予口服洛索洛芬鈉片、外用氟比洛芬凝膠貼膏止痛對癥處理。

3 觀察指標及檢測方法：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]判定療效。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關節功能完全或基本恢復。好轉：肩部疼痛癥狀減輕，活動功能改善。未愈：疼痛癥狀無改善?？傆行?(治愈+好轉)例數/總例數×100%。測量治療前、后肩關節活動度，包括外展、上舉角度以及后伸摸脊時與健側對比間距，比較2組治療前后肩關節活動度變化。采用VAS評分進行評定,患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度，數值越大，疼痛程度越重。

4 結果

4.1 2組治療前后VAS評分比較：治療前，2組患者的VAS評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組與對照組治療后VAS評分均低于治療前，差異均有統計學意義；觀察組治療后VAS評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前、后VAS評分比較

4.2 2組治療前后肩關節活動度比較：2組治療后各方向肩關節活動度比較治療前均有改善(P<0.05)，觀察組肩關節活動度改善程度較對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肩關節活動度比較

4.3 2組治療前后臨床療效比較：觀察組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較(n，%)

討 論

肩周炎是臨床上較常見的疾病，中醫認為其屬痹證范疇，風、寒、濕三氣雜至合而為痹，中老年人，肝腎不足，多有氣血虧虛，不能濡養筋肉，復因勞損、風寒濕邪侵襲肩部，故關節攣縮，活動不利，氣血不通則痛，引起肩痛[4]。現代醫學認為肩關節囊與關節周圍軟組織出現慢性無菌性炎癥反應，導致局部軟組織粘連，致使肩關節活動障礙，?？杀憩F為解內衣、梳頭動作困難。其病理研究表明，肩關節局部軟組織炎癥、纖維化，導致關節囊等局部軟組織攣縮增厚，最終造成肩關節的活動障礙[5]。MRI亦可見肩周炎患者關節囊、喙肱韌帶等異常增厚攣縮的征象且隨病情進展不斷增厚[6]。根據其病理變化，常將其分為急性期、粘連期及緩解期，又以粘連期肩關節活動障礙最為明顯。所以粘連期肩周炎的治療原則往往以緩解患者疼痛、恢復患者關節活動度為主[7]。目前在針對粘連期肩周炎的治療方面，可以歸納為3大類臨床治療體系[8-9]，包括物理、藥物、手術治療，各種方法皆可取得一定的臨床效果，但也存在一些無法忽視的副作用，并且不能快速改善關節活動度。如近年來肩關節鏡下松解術成為治療肩周炎的熱點途徑，但有文獻報道術后繼發肩關節粘連的發生率可達4.90%-32.70%[10]。

理筋手法做為傳統治療方法，在治療肩周炎上歷史悠久。中醫認為手法具有活血散瘀、消腫止痛，松解粘連、滑利關節，防治廢痿、促進修復的功能，而現代研究認為傳統松解手法能夠促進肩關節內部關節液流動，增加組織的營養，又可緩解關節軟骨退變，還能在一定程度上松解軟組織攣縮、粘連，進而恢復肩關節正常的活動度[11-12]。無論是傳統醫學還是現代醫學都認為手法對肩周炎具有顯著療效，尤其是對肩關節活動度的改善具有獨特優勢。

快速旋扳手法是通過對傳統理筋手法的簡化、優化，強化對肩關節功能活動的改善，如“肩扛手抬”通過利用肩扛的動作，運用全身力量，順勢將上臂頂起，從而被動將肩關節外展，可以使喙肱韌帶攣縮得到一定程度的松弛，從而改善外展角度，又通過“上舉牽引”將上肢向頭頸側拔升使肩關節囊粘連松開，從而改善上舉角度；而“旋轉劃弧”通過輕柔動作松解周圍軟組織粘連，改善關節旋轉活動度，最后再以“后扳摸脊”持續牽拉，使肱二頭肌長頭腱與腱鞘之間的粘連得到改善，從而改善其后伸內收活動范圍。由此可見，快速旋扳手法多是通過順勢牽拉達到改善肩關節各方向活動度的目的。此手法較傳統手法更便捷、省力，對肩關節活動度的改善更快且更為明顯，上述2組治療前后肩關節活動度對比可充分體現其有優越性?？焖侔饽檬址ㄓ衷谑址ㄖg加入“揉”、“按”等手法，既可松解局部筋肉粘連，改善局部血供，加快致痛因子代謝，又可因關節活動度改善而緩解局部疼痛，這一點從2組治療前后VAS評分表亦可證明。需要注意的是，在實施手法時要注意適度用力，循序漸進，保護肩關節，避免出現骨折、脫位。

綜上所述，快速旋扳手法可以快速改善粘連期肩周炎導致的關節活動障礙及疼痛癥狀，較傳統理筋手法更有優勢。