鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折的療效

鄧立平

( 惠州仲愷高新區人民醫院 ， 廣東 惠州 516029 )

四肢近關節端骨折屬于骨科常見疾病之一，嚴重影響患者的日常生活。同時因四肢近關節端骨折位置相對特殊，影響關節正常活動，針對這一類骨折，傳統治療方式為鋼板固定手術，但此種方式會給患者造成嚴重創傷，對患者術后康復不利，同時會使患者的疼痛程度增加，生活質量受到影響[1-2]。伴隨醫療技術的不斷進步和發展，鎖定鋼板微創手術在四肢近關節端骨折治療中越來越廣泛，且臨床效果顯著[3]。本次研究探析對四肢近關節端骨折患者行以鎖定鋼板微創治療的臨床效果，于2015年4月-2018年4月擇取我院收治的58例四肢近關節端骨折患者進行研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2015年4月-2018年4月擇取我院收治的58例四肢近關節端骨折患者，所選患者均經影像學檢查確診，按照床號單雙將其分成對照組和觀察組，對照組29例患者中，男18例，女11例，病例擇取年齡范圍為20-63(37.89±5.42)歲，骨折原因：12例交通事故、8例高空墜落、4例暴力擊打、5例其他；觀察組29例患者中，男19例，女10例，病例擇取年齡范圍為22-64(37.91±5.54)歲，骨折原因：13例交通事故、9例高空墜落、3例暴力擊打、4例其他；對照2組一般資料發現不存在統計學層面差異，證明本研究對照結果有意義。

2 治療方法：對照組29例患者予以鋼板螺釘內固定治療，按照標準手術方法進行。觀察組29例患者予以鎖定鋼板微創治療，于肩峰部位做切口，將三角肌上部切開，用克氏針對肱骨頭進行固定，牽引遠骨折端并復位，在肌肉下骨膜間將LCP植入，并經骨折端外側達側骨皮質，用普通螺釘對靠近骨折遠端進行固定，用X型臂機進行透視，得到理想復位情況之后，以接骨板為模板，將螺釘擰入并固定，并在遠端和近端用3枚以上螺釘進行固定，將其他克氏針以及普通螺釘進行復位。對于股骨近端骨折患者，經髖關節入路，將腹外側肌縱行分開，將股骨大轉子暴露出來，在透視下對骨折端進行復位，并用克氏針進行臨時固定，之后將LCP植入。針對股骨遠端骨折患者，先將股骨髁骨折暴露出來，之后進行復位處理，通過松質骨螺釘予以固定，將LISS插入，對骨折端進行牽引和復位，裝設LISS導向器，在近端和遠端分別將鎖定螺釘置入。針對脛骨近端骨折患者，從脛骨近段前外側入路，對肌肉進行逐層分離，直至骨膜，復位骨折端，插入LISS，之后進行固定。對于脛骨遠端骨折患者，通過手法復位處理，用骨膜剝離器從近端推皮下隧道，將LCP植入。

3 臨床觀察指標：對照分析2組臨床效果以及手術時間、術中出血量、住院時間、骨愈合時間、各關節功能評分。臨床效果評估標準[4]如下：關節無疼痛及畸形，肢體縮短約1cm，活動范圍正常為優；關節偶有疼痛癥狀，肢體縮短不超過2cm，活動范圍恢復50%為良；關節疼痛癥狀明顯，肢體縮短約3cm為差。各關節功能評分涉及到膝關節HSS評分、髖關節Harris評分、肩關節Neer評分。膝關節HSS評分標準：包括疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩定性10分，共計100分，評分越高關節功能越好；髖關節Harris評分標準：包括主訴疼痛44分、步態33分、日常生活14分、體征及特征表現9分，共計100分，評分越高關節功能越好；肩關節Neer評分標準：包括疼痛35分、功能30分、運動范圍25分、解剖10分，共計100分，評分越高關節功能越好。

5 結果

5.1 2組臨床療效對比：經對照分析，從臨床療效優良率上來看，觀察組為96.55%，對照組為68.97%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P <0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比(n,%)

5.2 2組手術相關指標對比：觀察組手術時間比對照組短，術中出血量比對照組少，住院時間比對照組短，骨愈合時間比對照組早，差異有統計學意義(P <0.05)。見表2。

表2 2組手術相關指標對比

5.3 2組各關節功能評分對比：觀察組膝關節HSS評分、髖關節Harris評分、肩關節Neer評分均高于對照組，差異有統計學意義(P <0.05)。見表3。

表3 2組各關節功能評分對比分)

討 論

四肢近關節端骨折屬于創傷外科疾病，發病率比較高。一般情況下，意外傷害是引發四肢近關節端骨折的主要原因。盡管傳統手術方式可取得良好效果，但對患者造成的手術創傷比較大，使患者的痛苦程度增加，同時也會使康復時間延長，同時康復期間容易出現并發癥。因四肢近關節端骨折相對特殊，病情非常復雜，治療困難，因此給治療帶來了諸多困難，對于此則需要選擇更加科學且合理的手術方式，使患者病情得到有效改善，進而使患者的治療效果得到提升[5-6]。

現階段，伴隨鎖定鋼板微創治療法的進步和發展，其在四肢近關節端骨折治療中的應用也愈加廣泛，且取得顯著效果。與傳統治療方法相比，鎖定鋼板微創治療可以使患者受到的創傷減輕，使康復時間縮短，預后效果顯著[7-8]。在手術操作期間，鎖定鋼板微創治療可以直接觀察復位效果，確保復位準確性，因此可以使手術時間縮短，術中出血量減少[9-10]。鎖定鋼板微創治療的優勢在于多點固定，可以使髖內翻畸形發生風險降低，促進骨膜生長[11-12]。雖然與傳統方法相比鎖定鋼板微創治療優勢更加明顯，但實際操作期間也需要注意以下問題，首先需要對骨折部位累及的關節進行詳細檢查，并嚴格執行結合原則，對累及關節進行合理處理和橋接[13-14]。其次如果患者骨量缺失，則需要行以植骨處理，利用插入鋼板的方式控制骨折端，防止發生位移情況。最后確保骨折關節面處于完全暴露狀態，為醫護人員操作提供便利條件[15-16]。

本次研究中，針對四肢近關節端骨折患者行以鎖定鋼板微創治療，并與鋼板螺釘內固定治療作對比，結果顯示，觀察組臨床療效優良率為96.55%，對照組臨床療效優良率為68.97%，觀察組高于對照組，可見鎖定鋼板微創治療的臨床效果更佳；且從手術相關指標及各關節功能評分上來看，觀察組優于對照組，可見鎖定鋼板微創治療可縮短手術時間，減少術中出血量，縮短住院時間，促進骨愈合，使患者膝關節、髖關節以及肩關節功能得到改善，臨床價值更為顯著。

綜上，對四肢近關節端骨折患者來說，鎖定鋼板微創治療可取得良好效果，對患者各關節功能恢復有促進作用。