比較動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

解克非

( 遼寧電力中心醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110004 )

股骨粗隆間骨折在老年人髖部骨折中占比可達(dá)到45%，近年來，隨著老齡人口的增加，其發(fā)病率也隨之上升[1]。保守治療需要長期臥床，并發(fā)癥較多，因此一般建議若患者無明顯手術(shù)禁忌，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，由于老年患者多伴有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，因此，在選擇手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥[2]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)、動(dòng)力髖螺釘(DHS)是目前常用的手術(shù)方案，以往DHS被認(rèn)為是治療穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但近年來，PFNA也越來越受到重視，在臨床應(yīng)用中取得了顯著的成果[3]。本文將對老年股骨粗隆間骨折患者分別應(yīng)用PFNA、DHS方案治療，對比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年7月-2019年6月，在我院治療的82例股骨粗隆間骨折的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新鮮閉合性骨折患者；(2)年齡在60歲以上；(3)已經(jīng)過X 片、CT 影像學(xué)等檢查確診；(4)對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦出血、腦梗死、難治性高血壓、嚴(yán)重糖尿病患者；(2)肝腎功能障礙患者；(3)血液系統(tǒng)疾病患者；(4)精神疾病、溝通障礙患者；(5)肢體活動(dòng)障礙無法進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉患者；(6)既往有患側(cè)手術(shù)史患者等。根據(jù)手術(shù)方案不同，將其分為2組。PFNA組41例，女性14例，男性27例，年齡62-88歲，平均年齡(73.95±7.66)歲，傷后至手術(shù)2-7天，平均(5.46±1.21)天。DHS組41例，女性16例，男性25例，年齡63-87歲，平均年齡(73.34±7.52)歲，傷后至手術(shù)2-8天，平均(5.57±1.33)天。

2 方法：PFNA組治療方案：進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后，取仰臥位，墊高患側(cè)，傾斜 10°-15°，進(jìn)行牽引復(fù)位。消毒鋪巾，顯露大粗隆、進(jìn)針位置，在大粗隆頂點(diǎn)近端沿縱軸作外側(cè)直切口，長度約為5cm左右，逐層切開組織，將大粗隆頂點(diǎn)充分顯露，進(jìn)針點(diǎn)選擇頂點(diǎn)偏前內(nèi)側(cè)緣，在C臂機(jī)透視下，鉆入導(dǎo)針，并確保其到達(dá)髓腔。股骨近端擴(kuò)髓，選擇長度適中的PFNA主釘，置入后利用C臂機(jī)查看效果，調(diào)整插入深度，同時(shí)調(diào)整瞄準(zhǔn)器，前傾角15°，將側(cè)方導(dǎo)向器連接，置入導(dǎo)針，位置為股骨頸中軸偏下，確認(rèn)其位于頭頸之間，尖頂距<25mm，鉆開股骨外側(cè)皮質(zhì)，將螺旋刀片插入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，對骨折間隙進(jìn)行進(jìn)一步壓縮，鎖定刀片，防止其發(fā)生旋轉(zhuǎn)，擰入遠(yuǎn)端鎖定螺釘及主釘尾帽，擰緊螺旋刀片，透視檢查無誤后，進(jìn)行沖洗、止血、縫合切口的操作。DHS組治療方案：進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后，取仰臥位，墊高患側(cè)臀部，消毒鋪巾，進(jìn)行閉合牽引、手法復(fù)位，恢復(fù)患肢長度、前傾角、頸干角，糾正旋轉(zhuǎn)畸形。患髖保持內(nèi)收內(nèi)旋，在股骨大轉(zhuǎn)子下方作縱行切口，依次切開組織，使股骨大粗隆外側(cè)充分顯露，在C臂透視下，確認(rèn)復(fù)位效果，使用克氏針對斷端進(jìn)行臨時(shí)固定，釘入導(dǎo)針，使其位于股骨頭頸中心，根據(jù)導(dǎo)針長度，選擇大小適中的DHS，置入套筒鋼板，使用螺釘固定，主釘上方使用1枚加壓螺釘，達(dá)到防旋目的。使用C臂機(jī)確認(rèn)內(nèi)固定效果，無誤后進(jìn)行沖洗、止血、縫合操作。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對比2組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、切口長度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。術(shù)后6個(gè)月，評(píng)價(jià)2組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分，分為優(yōu)90-100分、良80-89分、可70-79分、差<70分幾個(gè)等級(jí)[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比：與DHS組相比，PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，失血量更少，且切口長度更小(P<0.05)；2組患者住院時(shí)間無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能對比：PFNA組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.12%，DHS組為80.49%，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能對比(n，%)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥對比：PFNA組患者術(shù)后并發(fā)癥率為2.44%，DHS組為14.63%，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折主要發(fā)生于70 歲以上老年人，與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。有調(diào)查顯示[5]，發(fā)生股骨粗隆間骨折的老年患者1 年內(nèi)病死率可達(dá)到15% - 20%，且保守治療的病死率可達(dá)到手術(shù)治療的4.5 倍，因此，大部分學(xué)者更傾向于盡早采取手術(shù)治療。PFNA 、DHS是目前應(yīng)用較為廣泛、且發(fā)展較為成熟的手術(shù)方式，其中，DHS曾被認(rèn)為是該類型骨折治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有靜動(dòng)兩性加壓作用，可通過收縮及加壓，達(dá)到良好的內(nèi)固定效果[6]。同時(shí)，鋼板能夠與滑動(dòng)釘靈活鏈接，操作相對簡單。但該術(shù)式具有一些難以克服的局限性，例如手術(shù)切口較大，失血量較多，單釘固定抗扭轉(zhuǎn)能力差，同時(shí)，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者，可能出現(xiàn)螺釘松動(dòng)[7]。

PFNA是一種常用的髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)，符合 AO 原則，固定堅(jiān)強(qiáng)[8]。從臨床應(yīng)用情況上看，該方案具有以下特點(diǎn)：(1)主釘設(shè)計(jì)與股骨解剖結(jié)構(gòu)相符，可從大轉(zhuǎn)子頂部插入，對血運(yùn)影響較小；(2)利用螺旋刀片可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定支撐，并達(dá)到抗旋轉(zhuǎn)的效果，在打入時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，可形成股指填壓，使刀片的錨合力更強(qiáng)[9]；同時(shí)，置入時(shí)不需要擴(kuò)髓，可減少骨量丟失；(3)PFNA 力臂較短，可提高固定強(qiáng)度及修復(fù)穩(wěn)定性；(4)由于不需要?jiǎng)冸x骨膜，具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，有利于術(shù)后骨折愈合[10]。在本次研究中，與DHS組相比，PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，失血量更少，且切口長度更小，術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，術(shù)后并發(fā)癥率更低，差異明顯(P<0.05)，表明PFNA的治療效果明顯優(yōu)于DHS，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，與DHS 相比，PFNA治療股骨粗隆間骨折老年患者更具優(yōu)勢，有利于患者早期康復(fù)。