人工踝關節置換圍術期護理體會

侯玉磊

( 天津醫院 ， 天津 300000 )

人工踝關節置換術是利用金屬、陶瓷、高分子聚乙烯等材料制造人工踝關節假體，將其植入人體內，代替踝關節功能，達到緩解疼痛、恢復正常生活的目的[1]。需要注意的是，人工踝關節置換術相比其他關節置換風險較高，需要圍術期施以合理的護理手段，以降低患者風險，提高治療效果[2]。本研究以此為題，對我院收治的行人工踝關節置換術的患者開展實驗，取得一定效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2019年1月期間于我院行人工踝關節置換術的患者4例，其中男3例，女1例，年齡30-72歲，平均(49.02±4.77)歲，均為創傷性關節炎。所有患者均存在不同程度踝關節疼痛、腫脹及關節活動受限等癥狀，攝有踝關節正側位片和MRI片。

2 護理方法：于患者圍術期實施康復護理，其分為術前、術后2個階段，術前主要給予心理疏導、術前準備，術后主要給予病情監測、石膏管理、飲食調理、疼痛干預、生活護理、功能鍛煉，其具體操作如下。(1)術前護理：①心理疏導。由于人工踝關節置換術并非常規治療方法，患者對其了解較少，其對術后效果及并發癥發生情況缺乏認知，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員需根據患者個人情況采取合理的心理疏導手段，為其講解手術的原理、優點及可能產生的不適，特別強調術后效果及術后注意事項，解除患者心理負擔，以最佳狀態面對手術。②術前準備。術前評估患者精神狀態及機體各系統的指標情況，確認是否存在異常，同時進行輔助檢查、備血、過敏試驗。由于踝部皮膚皺褶較多，護理人員需給予患者皮膚護理，運用0.1%高錳酸鉀液泡腳，清洗潛藏細菌，2次/d，保證手術順利開展。(2)術后護理：①病情監測。給予持續心電監護和吸氧，護理人員每30分鐘觀察1次患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，生命體征穩定后可2小時監測1次。監測過程中觀察引流管是否妥善固定，及時清理管道中的異物，保持引流管通暢，調整引流液流速適中。特別需要觀察患者足趾血運情況，注意足趾保暖，若患者足趾部分皮膚呈現青紫色，需及時報告醫生并予以敷料松解處理。②石膏管理?；颊咝g后常規應用石膏后托固定，持續10天，此過程中，護理人員嚴密觀察石膏外觀是否存在塌陷或變形，傷口周圍是否滲血，若出現上述情況，對滲血部位進行標記，重新給予包扎與固定。同時調整患者體位，墊高患者頭部，患肢抬高30cm并保持20°-30°外展，有助于患者靜脈血運，避免石膏固定期間發生腫脹。③飲食調理。踝關節骨病患者情緒波動往往較大，這會導致其食欲下降，影響生理代謝，此類患者多有不同程度的營養不良，不利于術后傷口愈合。護理人員需根據患者飲食習慣，為其制定科學的飲食計劃，給予易消化的飲食，以富含蛋白質、熱量、維生素的食物為佳，如魚肉、瘦肉、蛋類、牛奶等，叮囑其多食蔬菜水果，少食辛辣刺激類食物，若患者營養不良情況較為嚴重，可給予靜脈補充營養，增強患者抵抗力。④疼痛干預。以患者主訴為“金標準”，判斷其疼痛嚴重程度，護理人員積極采取有效鎮痛措施，教導患者深呼吸止痛法、情緒轉移法等發放緩解疼痛，同時視情況給予鎮痛藥物。若疼痛發生在小腿、足跟、足趾且局限于一點，提示可能產生壓瘡，及其松解石膏處理。⑤生活護理?；颊咝g后需臥床休息，護理人員需協助其家屬做好患者的生活護理，保持病房環境整潔，及時更換床上用品及患者衣物。⑥功能鍛煉?；颊邆谟虾?，護理人員指導其進行功能鍛煉，患者坐于床邊，患肢置于地面，用力抬起足跟直至與地面成60°-70°傾角，隨后緩慢放松置于地面，鍛煉時間控制在10-20分鐘，3次/d。在醫生允許情況下引導患者下床活動，指導其進行負重下蹲練習，雙腳站立緩慢下蹲至最大程度，再緩慢站起并盡力抬起足跟直至與地面成60°-70°傾角，隨后放松置于地面，鍛煉時間控制在10-20分鐘，3次/d。功能鍛煉均以患者耐受為宜，根據病情恢復情況逐漸增加運動時間，幫助其快速恢復。

3 研究指標：患者疼痛指數運用數字分級法(NRS)評估，滿分10分，0分無痛，0-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。患者心理狀態采用SAS焦慮自評量表及SDS抑郁自評量表評估，分值與患者焦慮、抑郁程度成正比。

5 結果

5.1 護理前后患者疼痛情況分析：護理后患者NRS評分明顯低于護理前，評分差異具有顯著性((P<0.05)，詳見表1。

表1 護理前后患者NRS評分對比

5.2 護理前后患者心理狀態分析：護理后患者SAS評分、SDS評分明顯低于護理前，評分差異具有顯著性(P<0.05)，詳見表2。

表2 護理前后患者SAS評分與SDS評分對比

討 論

人工踝關節置換是指利用金屬、陶瓷、高分子聚乙烯等材料，根據踝關節形態、構造及功能制成人工踝關節假體，通過外科手術植入人體，以代替踝關節發揮功效，其對于骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等踝關節骨病均有較好的治療效果[3]。但應當注意的是，人工踝關節置換術由于適應證較少，在臨床上泛用性不高，患者對其了解不多，常易產生各類負性情緒，不利于手術開展及術后傷口愈合，而且該術式風險較高，為盡可能降低患者手術風險，需要在圍術期施以科學的護理手段[4]。

本研究提出于人工踝關節置換術圍術期實施康復護理，其是在術前給予患者心理疏導，降低其不良情緒影響手術效果，同時做好術前準備，保證手術順利開展；術后密切觀測患者病情，并為患者制定合理的飲食計劃，提高機體免疫力，降低手術風險的發生。同時加強石膏管理和疼痛干預，保障術后恢復效果，配合適量的功能鍛煉，促進患者快速恢復，縮短住院時間。本研究結果提示，實施康復護理后，患者NRS評分顯著低于護理前(P<0.05)，這提示康復護理對于術后疼痛應激反應有較好的控制作用。而護理后患者SAS評分、SAS評分顯著降低(P<0.05)，證明圍術期康復護理可以改善患者精神狀態，糾正其負性情緒對于治療效果的不良影響，提高預后質量。

綜上所述，對行人工踝關節置換術的患者圍術期實施康復護理，可以有效幫助患者改善疼痛情況及心理狀態，降低手術風險，提高治療效果與預后質量，在臨床上是具有借鑒與推廣價值的護理方法。