亞低溫治療對急性脊髓損傷患者康復情況及QOL評分的影響

曹菊紅

( 惠州華康醫院急診科 ， 廣東 惠州 516000 )

隨著現代人們日常生活水平得到不斷提高，社會中的交通運輸業也隨之快速發展，目前我國國內的創傷性脊髓損傷的發病率也不斷增高，其一方面使得患者及家人承擔較為沉重的心理和經濟方面的負擔，還一定程度上增大了社會的壓力，所以及時有效的對脊髓損傷進行治療成為現階段較為迫切的需要[1]。現階段，臨床治療中仍不能有效的逆轉或者預防患者因脊髓發生損傷而造成神經功能的損傷。經實踐證明，對患者進行亞低溫治療可較大程度上緩解患者所產生的臨床癥狀和患者在預后出現的并發癥，是臨床上認定治療急性脊髓損傷的有效方式[2]。本文研究將亞低溫療法應用于對急性脊髓損傷患者的臨床治療中，有效的分析了患者在治療后的康復情況及對患者QOL評分的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取 2016年1月-2019年9月我院收治的急性脊髓損傷患者60例，隨機分為觀察組和對照組2組。其中對照組30例，男16例，女14例，年齡為25- 58 歲，平均年齡為(41.5±1.5)歲，其中腰椎損傷患者14例，頸椎損傷患者10例，胸椎損傷患者6例。觀察組 30例，男17例，女13例，年齡為24- 57歲，平均年齡為(40.5±1.2)歲，其中腰椎損傷患者15例，頸椎損傷患者11例，胸椎損傷患者4例。2組患者在性別和年齡以及病變部位等基礎資料比較差異無統計學意義( P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組對患者進行常規的治療方法，對患者的頜枕帶或者顱骨進行有效牽引，利用地塞米松以及脫水劑進行藥物治療，在此過程中將神經營養藥物作為輔助藥物進行治療。觀察組對患者利用HGT-200型的亞低溫治療儀進行治療，將體溫主要控制在30℃-35℃范圍內，在此期間，依據患者的實際病情和遵醫囑使用冬眠松弛劑。(1)其中劑量成分為：冬眠松弛劑成分500ml的生理鹽水加入氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+度冷丁200mg。在4-12小時后，患者的自身體溫降低到30-35℃左右，持續保持2-10天，松弛劑可利用微量泵對滴速進行控制[3]。(2)治療的實際操作：詳細對以其的各部件是否牢固，各接口是否可能出現脫落現象，各導線是否發生松脫，在設備檢查完成后，首先將500ml的化學醇(95%)乙醇經過儀器水箱的加水口倒入，隨后再次倒入純凈水到液晶顯示板上所要求達到水位的顯示線，也可在排水管部位對水位狀況進行觀察。將儀器中的體溫傳感器按照相對應的顏色分別插好，接好接口，將一層薄墊鋪在冰毯上。在進行亞低溫治療前應該先對患者的體溫用體溫表進行測溫，隨后將體溫傳感器放到患者的腋下，并利用膠布對其進行固定，隨之使用。將體溫控制在 33℃-34℃，水溫控制在4℃-10℃左右。主機可有效顯示患者的體溫，應和患者所測量的體溫進行有效對比。(3)復溫：利用自然復溫的方式，應先對物理降溫管路進行撤離，之后應有效且逐漸的降低冬眠合劑的使用劑量直到停止用藥，可利用加蓋被子和溫水袋等方式幫助患者復溫。每4-6小時可使得患者體溫升高1℃，12-20小時內使得患者自身體溫得以恢復到正常狀態[4]。

3 觀察指標：(1)患者的康復情況。利用手法測試(MMT)方式可有效評價患者的運動功能以及感覺功能，對患者的身體兩側10塊關鍵肌所具備的運動功能進行有效評價，關鍵肌總分為百分；檢查患者身體的兩側的痛覺以及輕觸覺，其總分為112分。利用脊髓獨立功能評分表評估患者自身的康復情況，標準化計算后為百分制。(2)患者CGRP、5-HT水平對比。將2組患者的血清進行離心收集，可通過ELISA法對患者血漿的血清內CGRP、5-HT水平進行檢測，應遵循試劑盒的說明書進行操作。(3)患者的生活質量對比。護理后進行有效評估，主要是對患者的社會、軀體和角色功能及物質生活等方面評分，每項內容為100分，分數越高則生活質量越高[5]。

5 結果

5.1 2組康復情況對比：觀察組的康復情況優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組康復情況對比(分，

5.2 2組CGRP、5-HT水平對比：觀察組的CGRP、5-HT 水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組CGRP、5-HT 水平對比

5.3 2組QOL評分對比：觀察組的QOL評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組QOL評分對比(分，

討 論

現階段，在急性脊髓損傷患者的臨床治療過程中，患者在臨床治療中以手術治療為主要的治療方式，有效切除和清除因脊髓損傷而殘留的有害物質或者少數的骨質。但大多數患者在治療后仍無法進行正常的生理活動。經研究表明，發生脊髓損傷的患者極易出現慢性脫髓鞘以及具有繼發性特點的潰變情況，且極易發生神經細胞凋亡的現象[6]。現階段，進行過實踐證明，將亞低溫療法應用于急性脊髓損傷患者的臨床治療中，其取得了較為顯著的臨床治療效果[7]。

亞低溫療法是臨床中的一種物理方法，其在臨床上應用比較廣泛。亞低溫療法可有效將患者的體溫降低到治療中預期可達到的溫度，最終達到對疾病進行有效治療的目標[8]。臨床中進行亞低溫療法，通過對患者治療后自身的運動功能和感覺功能以及總體康復情況進行評估，對患者的康復情況進行總體評估，經研究表明，觀察組的康復情況優于對照組(P<0.05)。另外，患者的生活質量成為患者康復質量的一部分必要部分，如患者的預后水平比較低，其治療后的生活能力也發生持續下降，極易使得患者出現抑郁和焦慮、焦躁等負面情緒，并極易造成患者的總體康復治療效果降低。在臨床治療中進行亞低溫療法可較大程度上提高患者的康復情況，改善患者的預后水平。經研究表明，觀察組的QOL評分高于對照組(P<0.05)，其說明利用亞低溫療法進行臨床治療后，可增強患者的生活能力，極大地改善患者所產生的不良情緒，提高患者在治療后的康復和生活水平。另一方面，進行亞低溫療法可有效的對患者血流狀況進行控制，增強患者機體內細胞能量的代謝功能，降低機體進行氧代謝的能力，降低氧自由基的生存幾率、有效控制患者機體內興奮性氨基酸的分泌，提高患者體內合成神經元泛素的功能，減少細胞內鈣發生超載的現象，使得患者恢復細胞信號進行轉導，降低了患者出現神經元凋亡以及壞死的幾率[9]。因為患者脊髓發生損傷后，由各種細胞參與并進行調節發生損傷造成一系列的炎癥反應。脊髓損傷后CGRP、5-HT的大量表達會造成患者發生脊髓炎癥反應。CGRP、5-HT水平的降低，增強了炎癥的效應，從而造成患者機體出現惡性循環[10]。經研究表明，觀察組的CGRP、5-HT 水平高于對照組(P<0.05)。亞低溫治療可有效減少患者脊髓組織的氧耗量，有效的降低了患者發生彌漫性軸索損傷的幾率，能夠有效且積極主動地加快患者在脊髓損傷后的運動功能恢復速度，能夠快速降低患者機體的體溫，從而最終減少因急性脊髓損傷患者的致殘率。

綜上所述，將亞低溫療法應用于急性脊髓損傷患者的臨床治療中具有良好康復效果且有效提高患者的QOL評分，值得推廣。