脛骨平臺骨折術后康復治療對膝關節功能恢復的影響

陳小平

(朝陽二三四醫院骨科，遼寧 朝陽 122000)

脛骨平臺骨折就是因為內外暴力撞擊或墜落過程中的壓縮暴力的影響，引發膝關節內復雜損傷，癥狀表現為脛骨平臺關節面粉碎或塌陷等，甚至會對脛骨干骺端造成影響，通常會對半月板或韌帶等軟組織造成損傷[1]。膝關節屬于機體重要的關節，骨折術后可能產生一定的功能障礙。最近幾年，由于交通事故的增加，脛骨平臺骨折的出現也顯著增多，如果出現骨折會使膝關節功能缺失[2-3]。脛骨平臺骨折術后康復治療不合理，會產生骨折粉碎加重的情況，還可能出現一系列并發癥，如關節功能障礙以及膝關節疼痛等，對患者的生活造成嚴重影響。因此，對脛骨平臺骨折術后患者進行有效的康復治療十分必要[4-5]。為了探究針對性康復治療對脛骨平臺骨折術后患者膝關節功能恢復的影響，本研究選取本院2015年4月-2018年7月期間收治的72例脛骨平臺骨折手術患者，分為2組分別予以常規康復治療、針對性康復治療，并對治療效果與膝關節功能恢復情況予以分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2015年4月-2018年7月期間接受治療的72例脛骨平臺骨折手術患者，患者都自愿參與此次研究，獲得倫理委員會批準；并將合并其他重要臟器損傷、妊娠期以及精神病患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對照組36例患者中，有男19例，女17例，年齡20-68歲，平均年齡(44.63±25.45)歲。觀察組36例患者中，有男20例，女16例，年齡21-69歲，平均年齡(44.75±25.55)歲。2組在性別等資料的處理上發現沒有顯著差異(P>0.05)。

2 方法：(1)常規康復治療。對照組實施常規康復治療，內容如下：術后指導患者保持絕對的臥床休息，進行抗感染處理；對于傷痛顯著部位進行止痛消腫處理，并選擇藥物治療，促使骨折面及早愈合；術后1個月根據患者骨折護膚情況進行膝關節屈曲活動，對患者肌肉予以常規訓練；術后4個月進行負重步行訓練。(2)針對性康復治療。觀察組患者進行針對性康復治療，內容如下：①術后早期康復鍛煉：患者術后將患肢抬高30°，待24小時后進行冰袋局部冷敷處理，術后6-8小時進行長收縮鍛煉，幫助患者予以仰臥位，使膝關節處在不動狀態下，對踝關節與足趾伸跖屈鍛煉；指導患者收縮股四頭肌，保證手掌可以對髕骨上下滑動有所感覺，每隔2小時1次，每次5-10分鐘，對深靜脈血栓的出現有效預防；②固定期鍛煉：術后對患者石膏托的松緊情況認真觀察，并認真觀察足背動脈和患肢末梢循環的波動情況；指導其進行床上趾關節、踝關節和髖關節訓練；指導其予以仰臥位，將健肢處于屈曲狀態，收縮大腿后群肌，對足跟向創面按壓，力度從輕到重；隨后選擇仰臥位，將健肢處于屈曲狀態，收緊股四頭肌，對膝部向創面按壓；③解除固定后鍛煉：外固定解除后進行肌力與關節活動度鍛煉，幫助患者在床前仰臥，把患肢放在墻上，膝部進行被動屈曲鍛煉，直到產生牽拉感，反復進行；幫助患者選擇仰臥位，將健側下肢伸直，把患側髖關節屈曲呈90°，保證患肢大腿后方兩手環抱姿勢進行伸膝鍛煉，把足慢慢指向上方，隨后放松幾秒，重復上述動作；④適應性鍛煉：根據患者骨折愈合情況進行合理的負重鍛煉，如主動活動，術后4個月進行患肢負重抗阻訓練；直至患者肌力和關節活動度基本恢復后進行康復運動，如游泳等適應性鍛煉，

3 觀察指標[6]：(1)膝關節功能評分。根據膝關節HSS評分表予以評定，分數越高表示膝關節功能恢復越好；(2)疼痛評分。根據視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評定，0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛；(3)生活質量評分。根據SF-36健康調查簡表對患者生活質量予以評定，分數與生活質量呈正比例關系。

4 療效判定[7]：治療后膝關節屈曲超過120°，沒有疼痛感，可參與一些輕度體力活動表示優；治療后膝關節屈曲60-120°，存在輕度疼痛感，對日常生活沒有影響表示良；膝關節屈曲60°，對日常生活有一定影響表示可；膝關節屈曲低于60°，疼痛劇烈，對日常生活有直接影響表示差。

6 結果

6.1 2組治療優良率對比：對照組患者治療優良率58.34%，比觀察組患者的94.44%低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療優良率對比(n，%)

6.2 2組治療前與治療后膝關節功能評分對比：2組患者治療前膝關節功能評分的比較發現沒有統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后膝關節功能評分均比治療前高，并且觀察組治療后評分升高程度更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前與治療后膝關節功能評分對比分)

6.3 2組治療前與治療后疼痛評分對比：2組患者治療前疼痛評分的比較發現沒有統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后疼痛評分均比治療前低，并且觀察組治療后評分降低程度更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前與治療后疼痛評分對比分)

6.4 2組治療前與治療后生活質量評分對比：觀察組患者治療后生活質量評分比對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前與治療后生活質量評分對比分)

討 論

脛骨平臺骨折在臨床上是一種膝關節關節內骨折，在臨床骨科十分常見。脛骨平臺屬于膝關節的重要負荷結構，骨折后導致內外平臺受力不均勻，會產生中央脛骨粗隆表現，上方存在韌帶纏縛，引發關節面壓縮或移位，還可能對半月板與側副韌帶及十字韌帶造成損傷[8-9]。骨折后膝關節腫脹疼痛明顯，對患者的日常活動造成直接影響，也會降低患者的生活質量，甚至會致殘。所以，臨床需對脛骨平臺骨折予以充分的重視[10-11]。

臨床上通常采用手術的方式治療，術后膝關節功能的及早恢復仍然是本領域的難題，如果患者康復治療不合理，很容易使膝關節受損程度加重，甚至將膝關節功能喪失，增加患者的心理與生理痛苦[12-13]。針對性康復治療具有針對性、科學性的特點，其把患者肢體功能恢復當成治療目標，借助早期訓練、固定訓練以及適應性訓練等措施，逐步對患者的肢體功能進行訓練，促使患者的骨骼解剖結構得以恢復，保證骨折良好愈合[14]。本研究結果顯示：對照組患者治療優良率58.34%，比觀察組患者的94.44%低；觀察組治療后膝關節功能評分高于對照組；觀察組治療后疼痛評分低于對照組；觀察組患者治療后生活質量評分比對照組高。武志堅等[15]學者探究了脛骨平臺骨折術后患者采用康復治療對其膝關節功能恢復的影響，其選擇64例脛骨平臺骨折患者，分為2組分別予以傳統術后康復治療、針對性術后康復治療，結果顯示：針對性治療組患者有效率96.88%，比傳統治療組患者的84.34%高；針對性治療組患者物質生活、心理功能、軀體功能、社會功能、抑郁、焦慮以及滿意度情況均優于傳統治療組，說明針對性康復治療脛骨平臺骨折術后患者，可使患者膝關節功能、心理狀態以及生活質量充分改善，此研究結果與本研究結果一致。

總而言之，針對性康復治療在脛骨平臺骨折術后患者中，可使患者的膝關節功能明顯改善，減輕患者的疼痛程度，促使患者的生活質量顯著提升。