重型顱腦損傷患者護理中循證護理的臨床應用效果分析

陳明月

(鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114000)

重型顱腦損傷可造成大腦半球嚴重廣泛損傷，皮層功能喪失、或者昏迷，患者的致殘率與死亡率均較高，病死率超過30%[1]，而對患者進行及時有效的治療與腦保護要求也非常高。循證護理也被稱為實證護理，其核心在于利用最新的科學證據為患者提供最理想的護理服務，循證護理表明，對患者實施早期干預、刺激性干預等可改善患者的預后[2]。本次研究納入2017年1月-2018年12月收治的80例重型顱腦損傷患者進行分析，根據患者的護理方式進行分組，對比了循證護理與常規護理的效果，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2017年1月-2018年12月收治的80例重型顱腦損傷患者為觀察對象，根據入院時間分為對照組40例(2017年1月-12月)與觀察組40例(2018年1月-12月)，對照組男性22例，女性18例，年齡15-80歲，年齡平均為(42.6±2.6)歲，傷后至入院時間30分鐘-2小時，平均為(1.1±0.4)小時，GCS評分3-12分，平均為(10.2±0.8)分；觀察組男性24例，女性16例，年齡14-80歲，年齡平均為(41.8±2.7)歲，傷后至入院時間30分鐘-3小時，平均為(1.3±0.6)小時，GCS評分3-12分，平均為(9.9±0.9)分；對比2組患者的性別、年齡、病程等基線資料，結果顯示均無統計學意義，P>0.05，表示2組之間可以進行統計學試驗比較。(1)納入標準：明確的顱腦外傷病史，經CT診斷證實為嚴重腦挫裂傷并腦內血腫、廣泛腦挫傷并硬膜下血腫、開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫等；顱腦損傷至入院時間<6小時；入院時GCS評分3-12分；無近期感染，輸血；無嚴重手術外傷史。(2)排除標準：依從性差者；住院死亡者；回訪失效者。重型顱腦損傷不僅僅是CT診斷腦挫裂傷，納入標準是否有該患者是否接受手術治療，還是單純腦挫裂傷的保守治療。

2 方法：患者均接受急救治療與護理，住院期間，對照組患者接受神經外科顱腦損傷常規護理，包括基礎護理、康復護理等，基礎護理如每天起床后頭位抬高，及時清潔患者口腔，預防感染；病房每天清潔消毒，觀察患者呼吸道與肺部情況，保證呼吸道通暢，避免痰液造成呼吸道受阻；每天幫助患者拍背和翻身，若有黃痰或者血痰立即告知醫師并處理；對中樞性持續發熱的患者進行物理降溫干預，感染所致高熱通常來得比較晚，主要運用抗生素和物理降溫；對患者四肢進行按摩，加速血液循環。觀察組患者在常規護理基礎上實施循證護理，具體措施如下：(1)提出重型顱腦損傷患者的護理問題。包括護理干預時效性，確定最佳的護理開始時間，讓患者獲益；評估并確定護理干預內容，護理措施。(2)檢索相關證據。檢索數據庫CBM、CNKI、維普、萬方等資源整合服務平臺，以循證護理、重型顱腦損傷、功能恢復、焦慮、抑郁、并發癥等為關鍵詞，應用策略按照優先臨床指南，然后到系統評價證據，最后為可靠的原始研究證據[3]。(3)建立循證護理小組。對重型顱腦損傷患者安排具備豐富經驗的護理人員，每1-2天進行會議討論，了解護理當中存在的問題，并明確注意事項。小組組長安排成員查閱疾病的相關資料，討論后對存在的問題進行解釋處理，讓每項護理都有證可循、有據可依。(3)全面評估。護理人員對患者的病情、思想心理狀況和并發癥等進行全面的評估，根據患者個體情況，提出問題，進行循證討論并尋找循證依據支持。(4)制定護理方案。全面評估當中對發現的問題進行記錄并查找資料文獻，制定可行的護理方案，并在對患者的護理中不斷地改進。(5)具體護理措施。①刺激性護理：患者納入后立即給予護理干預，早期干預有刺激性干預，包括聽覺、視覺、嗅覺、觸覺方面的刺激性護理；高熱護理：由于重型顱腦損傷患者下丘腦體溫調節中樞受損，造成體溫調節功能紊亂，引起中樞性高熱，因此給予亞低溫治療，包括冬眠藥物+全身物理降溫，適當使用鎮靜劑、肌松藥物預防寒顫，維持肛溫33℃-35℃[4]。②心理護理：患者恢復意識后多伴有比較嚴重的恐懼和焦慮，主要與手術、疾病類型以及擔心預后等有關。因此護理人員要注意觀察患者的心理狀況，進行合理的疏導，包括介紹治療方法、治療效果、轉歸情況與注意事項等，讓患者自我護理意識提高，從而達到對疾病的良好控制。在與患者溝通過程中，要盡量將病情改善情況告知患者與家屬，避免向患者隱瞞病情，讓患者能夠積極地配合醫護工作。③飲食干預：重型顱腦損傷患者應激性潰瘍發生率較高，因此護理人員需要對患者進行早期腸內營養干預?；颊咭庾R恢復后，吞咽功能可能未完全恢復，因此可給予胃管進行營養支持，可減少住院期間消化道出血情況。④并發癥預防：患者住院期間神志不清，機體功能無完全恢復，翻身動作比較困難，長時間同一體位，可能引起受壓迫部位出現壓力性皮膚損傷，因此護理人員需要每1-2小時幫助患者翻身，定時對四肢進行按摩，在背部或者臀部可墊軟墊，減輕壓迫?；颊呷绻L時間昏迷、咳嗽，呼吸道無法有效防御，易引起肺部感染，因此護理人員需要對患者的痰液及時清除，保證氣道通暢。患者昏迷與形成腦疝主要與顱內高壓有關，護理人員需要密切地關注患者瞳孔大小與意識變化；同時要遵醫囑有計劃的運用抗生素，避免顱內感染，對肢體障礙制定個體化康復計劃，逐漸加強鍛煉。

3 觀察指標及判定標準：(1)統計和比較2組患者的FCA功能綜合評分，SAS焦慮評分、SDS抑郁評分。FCA功能評價[5]：包括身體功能與認知功能2個維度，身體功能涉及肢體功能、自我護理能力、物質功能與括約肌功能，認知功能涉及心理功能與社會功能，共計18項，評分1-6分，依次為完全無法自理、需要大的幫助、需要一定的幫助、需要的幫助較小、借助器械自理、完全自理，得分越高則患者的功能越好。SAS評分與SDS評分各條目1-4分，50分以下無焦慮、抑郁，50-60分為輕度，60-70分為中度，70分以上為重度[6]。(2)觀察和記錄2組患者的并發癥：如下肢深靜脈血栓形成、腦血栓、肺部感染、壓力性皮膚損傷、感染致高熱等。

4 結果

4.1 2組FCA功能與焦慮、抑郁評價對比：2組患者護理前的FCA功能評分、SAS評分與SDS評分均無顯著差異，P>0.05，護理干預后觀察組患者的FCA評分顯著高于對照組，SAS評分與SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義P<0.05。見表1、表2。

表1 2組FCA功能評價對比

表2 2組焦慮、抑郁評價對比

4.2 2組并發癥發生率對比：觀察組患者的下肢深靜脈血栓、壓力性皮膚損傷均為0例，而肺部感染、感染致高熱的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率對比(n，%)

討 論

重型顱腦損傷的致殘率與病死率較高，因此在患者治療中如何有效地減少致殘率，病死率，改善患者的預后成為了護理工作者的重點研究方向。隨著臨床護理模式的不斷更新和完善，循證護理在臨床上逐漸得到了廣泛地應用，循證護理指的是以相關臨床研究作為證據，評估患者的實際護理需求，并與醫護人員的經驗相結合，設計出符合患者需求的、個體化的護理方案[7]。與傳統常規護理模式相比，循證護理模式的護理實踐科學性更高，可以顯著的提高護理人員的主觀能動性[8-9]。侯亞紅等[10]研究報道中比較了常規護理78例與循證護理82例患者的護理效果，結果顯示觀察組患者通氣功能更好，并發癥發生率更低。本次結果顯示，護理干預后觀察組患者的FCA評分顯著高于對照組，SAS評分與SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義P<0.05。觀察組患者的下肢深靜脈血栓為0例，而肺部感染、持續發熱的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。上述結果提示，循證護理對于重型顱腦損傷患者可以顯著改善軀體功能與認知功能，緩解焦慮抑郁情緒，并減少并發癥的發生。分析其原因，主要有以下幾個方面：(1)循證護理模式下首先對患者進行了全面的綜合評估，便于醫護人員掌握患者的具體情況，并根據個體情況，結合臨床經驗與醫學證據制定和實施相應的護理干預措施，從而保證治療的效果；(2)了解患者心理狀況，并設計實施合適的心理干預措施，加強溝通，消除或緩解不良情緒；(3)根據患者病情與肢體運動能力，對患者開展適合的康復護理，促進康復和預后；(4)護理人員結合臨床經驗與醫學證據，對患者加強并發癥的護理，包括顱內感染、肺部感染、壓力性皮膚損傷、下肢靜脈血栓等預防，從而顯著降低并發癥發生率[11]。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施循證護理干預可以顯著提高患者的功能，緩解焦慮抑郁情緒，并減少并發癥的發生，臨床應用價值顯著。