帕瑞昔布鈉對老年髖關節置換術后的鎮痛效果和安全性評價

李 欣

(大連市普蘭店區中心醫院麻醉科，遼寧 大連 116200)

髖關節置換術是骨科常見手術方式之一，可解除患者髖關節病變，利于患者關節功能恢復，臨床應用廣泛，但髖關節置換術手術創傷較大，尤其對于老年患者，其身體機能呈衰退趨勢，手術耐受性較差，手術對其造成應激性刺激明顯，患者很難承受手術帶來的痛感，影響其預后恢復[1]。因此在手術治療過程中，日漸重視鎮痛工作開展，以往多在術后給予患者阿片類鎮痛藥物，可緩解患者痛感，但不良反應發生率較高，因此找尋一種安全且高效的鎮痛藥物尤為關鍵，其中帕瑞昔布鈉應用價值較高[2]。鑒于上述研究背景，本文選定老年髖關節置換術患者作為研究樣本，探究不同鎮痛方式應用效果和安全性，旨在為患者提供有效鎮痛方式，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院收治的老年髖關節手術患者76例，研究時段自2017年3月-2019年2月，利用隨機數表法進行分組，分對照組38例、觀察組38例。對照組男性患者22例，女性患者16例，年齡60-78歲，平均(69.42±3.51)歲，ASA分級：Ⅱ級：20例，Ⅲ級18例；觀察組男性患者23例，女性患者15例，年齡61-78歲，平均(69.87±3.22)歲，ASA分級：Ⅱ級：21例，Ⅲ級17例。2組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

2 方法：患者入室后，密切監測其血壓、血氣指標和尿量情況，選擇蛛網膜下腔-硬膜外聯合組織方式，取2ml羅哌卡因(0.75%)，溶入1ml葡萄糖注射液中，術中使用利多卡因(2%)維持麻醉，在手術結束前30分鐘經硬膜外導管注射5ml羅哌卡因(0.25%)。對照組連接電子鎮痛泵，注射實現配置好的藥液，嗎啡(2mg)、羅哌卡因(0.75%)，共計100ml，2ml/h，自控給藥量0.5ml，鎖定時間控制為15分鐘；觀察組手術結束前30分鐘給予帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20080044)，靜脈注射，用量40mg，術后8、28、40小時分別給予藥物滴注，用量40mg/次。

3 觀察指標：鎮痛效果評估比較，使用視覺模擬評分法(VAS)，根據患者主觀痛感進行選擇，滿分為10分，分值越高提示痛感越明顯，分別于術后12小時、術后24小時、術后48小時進行評估，評估上述時間點靜息及運動(直腿抬高30°、翻身)疼痛情況[3]；②不良反應發生率統計比較，包括：心動過速、低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

5 結果

5.1 2組術后不同時間點靜息及運動 VAS評分對比：觀察組術后12小時、24小時、48小時靜息VAS評分與對照組相比差異無統計學意義，P>0.05，但上述時間點運動VAS評分低于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 2組術后不同時間點靜息及運動VAS評分比較

5.2 2組不良反應對比：觀察組不良反應發生率10.52%，顯著較對照組28.93%低，P<0.05，詳見表2。

表2 2組不良反應發生率比較(n，%，n=38)

討 論

髖關節置換術創傷較大，對于老年患者而言，其機體功能處于衰退趨勢，手術耐受能力較低，會產生應激反應，嚴重影響手術效果，其中導致患者應激反應的主要原因之一為手術導致的強烈痛感，因此在手術操作過程中合理鎮痛尤為關鍵，其中帕瑞昔布鈉發揮著重要作用，鎮痛效果理想，且較阿片類鎮痛藥物安全性更好，患者術后不良反應發生率低，適用于老年患者[4-5]。

本次研究結果顯示：觀察組術后12、24、48小時運動VAS評分均低于對照組，不良反應發生率低于對照組，具體原因分析如下：帕瑞昔布鈉是一種新型COX-2選擇性抑制劑，對外周及中樞前列腺素生成進行抑制，可阻斷初級疼痛介質，進而發揮良好的鎮痛作用，與麻醉性鎮痛藥物聯合使用可強化鎮痛中作用，且既往研究證實可減少麻醉性鎮痛藥物用量，本次研究證實帕瑞昔布鈉鎮痛不良反應發生率低于羅哌卡因聯合嗎啡鎮痛，羅哌卡因、嗎啡會引起局部血管擴張，導致心率加快和血壓升高，且阿片類鎮痛藥物常引發惡心嘔吐、瘙癢等問題，而觀察組給藥后可選擇性抑制前列腺素生成，而后者是導致發熱和血管擴張的主要物質之一。此外帕瑞昔布鈉可改善患者術后運動疼痛情況，改善患者由于疼痛導致的臥床休息，利于患者開展早期康復訓練，進而為關節功能恢復提供有利條件，且可有效預防下肢深靜脈血栓發生率，切實保護患者安全。

綜上，在老年髖關節置換術中，帕瑞昔布鈉鎮痛效果理想，且安全性較高，值得借鑒。