脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理研究

陳紅蓮 廖 寒 吳斯亮 叢 丹

(柳州市工人醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545005)

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷(SCI)后引起的排尿功能障礙，排尿功能障礙導(dǎo)致患者發(fā)生尿路結(jié)石、反復(fù)尿路感染和腎積水等，甚至造成腎衰竭，因此帶給患者日常生活不利影響。以往臨床上治療多采取留置尿管，引流尿液的方法[1]。但目前神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿(IC)已成為膀胱護(hù)理的安全有效方法。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理效果，本次研究選取我院收治的80例神經(jīng)源性膀胱患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文觀察對(duì)象選自我院2017年12月-2018年12月期間治療的80例神經(jīng)源性膀胱患者。所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脊髓損傷。采用國際隨機(jī)字母表法將80例患者分成對(duì)照組和觀察組各40例，觀察組患者年齡25-68歲，其中男女比例為24：16，平均年齡為(41.72±3.63)歲；對(duì)照組患者年齡26-69歲，其中男女比例為25：15，平均年齡為(41.28±3.71)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重大器官功能異常者；(2)合并嚴(yán)重的急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；(3)未簽署知情同意書者。本次試驗(yàn)2組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，實(shí)施內(nèi)容包括：(1)常規(guī)治療用藥、常規(guī)康復(fù)理療。入院后2天使用簡(jiǎn)易膀胱容量及壓力測(cè)定術(shù)評(píng)估患者膀胱功能，通過測(cè)定術(shù)可以了解患者膀胱容量、壓力變化，了解患者的膀胱感覺、順應(yīng)性及逼尿肌、括約肌功能、殘余尿量等信息；(2)根據(jù)評(píng)估結(jié)果常規(guī)指導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練，實(shí)施飲水計(jì)劃、指導(dǎo)實(shí)施間歇導(dǎo)尿等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，具體包括：在制定護(hù)理目標(biāo)和設(shè)計(jì)護(hù)理方案時(shí)了解患者的生活習(xí)慣、愛好、以及患者自己的意愿、個(gè)人期望結(jié)果等，根據(jù)這些信息，護(hù)患及其家屬一起制訂康復(fù)目標(biāo)，并制訂實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案。與患者及家屬加強(qiáng)溝通，根據(jù)患者膀胱功能，醫(yī)護(hù)為患者制訂符合自身病情的膀胱功能訓(xùn)練，根據(jù)患者生活習(xí)慣實(shí)施個(gè)性化的飲水計(jì)劃，實(shí)施間歇導(dǎo)尿，并逐漸教會(huì)患者及家屬自己進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，同時(shí)考慮患者家庭經(jīng)濟(jì)因素使用不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者及家屬記錄排尿日記等。觀察組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中主要體現(xiàn)出醫(yī)療護(hù)理工作的任何一個(gè)項(xiàng)目均需要結(jié)合患者本人的生活習(xí)慣、個(gè)人愛好以及個(gè)人的康復(fù)意愿和目標(biāo)，醫(yī)、技、護(hù)士整個(gè)團(tuán)隊(duì)及時(shí)督促患者實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，并定期觀察評(píng)估康復(fù)效果。

3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：比較不同時(shí)期2組患者膀胱容量、殘余尿量、尿路感染情況以及ADL能力。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時(shí)期膀胱功能比較：觀察組患者在不同治療時(shí)期的最大排尿量高于對(duì)照組，殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者不同時(shí)期膀胱功能比較

5.2 2組患者尿路感染發(fā)生率及ADL能力比較：觀察組尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，ADL能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者尿路感染發(fā)生率及ADL能力比較

討 論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱造成的排尿障礙已經(jīng)成為臨床治療較為棘手的問題，部分患者存在終身排尿障礙，但是不可能長期在醫(yī)院內(nèi)接受康復(fù)治療[3]，因此患者必須提高家庭護(hù)理技能，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的安全性問題，堅(jiān)持長期康復(fù)訓(xùn)練。現(xiàn)階段間歇性導(dǎo)尿已經(jīng)被國際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法及金標(biāo)準(zhǔn)，在部分國家得到廣泛應(yīng)用[4]。脊髓損傷患者采取間歇性導(dǎo)尿替代留置導(dǎo)尿管，使得膀胱有規(guī)律地?cái)U(kuò)張與收縮，膀胱功能最大化恢復(fù)至正常的生理狀態(tài)，減輕患者留置導(dǎo)尿管承受的痛苦，明顯提高患者生活質(zhì)量。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，在住院期間，逐漸教會(huì)患者及家屬自己進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，消除患者的恐懼感和緊張感，讓患者增強(qiáng)膀胱管理的自我護(hù)理能力，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴[5]，為日后回歸家庭打下良好的基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)效果較對(duì)照組高且康復(fù)效果明顯，觀察組患者膀胱容量控制在正常范圍，膀胱壓力控制在40cmH2O以下、殘余尿量減少至200ml以內(nèi)，患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)提高。

綜上所述，脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿是一種安全可靠的護(hù)理方法，配合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案可降低患者尿路感染率，改善其膀胱功能，提高日常生活活動(dòng)能力，值得在臨床中推廣應(yīng)用。