關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療肩袖撕裂的臨床療效分析

劉成日 李成福(通訊作者) 李海鋒 董日成

(1 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，吉林 延吉 133000；2 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

肩袖撕裂是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙的主要原因[1]。當(dāng)肩袖全層撕裂時(shí)，肌腱難以自我修復(fù)，常需接受手術(shù)治療[2]。目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已成為治療肩袖撕裂的首選方式[3]。縫合固定方法包括單排固定、雙排固定和縫線橋固定[4、5]。近年來，縫線橋技術(shù)因其能減少錨釘植入，增加腱骨接觸面積及固定強(qiáng)度等理論優(yōu)勢而備受關(guān)注[6]。本研究納入CofieldⅡ型和Ⅲ型肩袖全層撕裂病例資料進(jìn)行回顧性分析，評估關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療肩袖撕裂的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017 年 6 月- 2018年12月在我院接受關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療的肩袖撕裂患者36例，其中男15例，女21例，年齡45-68歲，平均年齡51.6±5.8歲。左肩12例，右肩24例。所有患者均經(jīng)MRI 檢查確診為肩袖撕裂。根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下測量的肩袖撕裂長度，按照Cofield的分級標(biāo)準(zhǔn)判斷[7]：Ⅰ型：撕裂直徑<10mm。Ⅱ型：撕裂直徑在10-30mm之間。Ⅲ型：撕裂直徑在30-50mm之間。Ⅳ型：撕裂直徑>50mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)MRI 檢查確診肩袖全層撕裂；(2)撕裂大小為CofieldⅡ型和Ⅲ型；(3)配合隨訪、評估檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在癲癇、臂叢神經(jīng)損傷；(2)術(shù)前合并肩關(guān)節(jié)骨折、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)僵硬；(3)既往有肩袖縫合、肩關(guān)節(jié)脫位病史。

2 手術(shù)方法：患者均采用全身麻醉，側(cè)臥位，常規(guī)建立后側(cè)、前上方入路，關(guān)節(jié)鏡置入并探查盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷情況；隨后建立肩峰外側(cè)等附加入路，進(jìn)入肩峰下間隙，清理炎性滑囊和纖維脂肪，根據(jù)需要行肩峰成型術(shù)。適當(dāng)松解并清理肩袖殘端，用刨骨刀修整肩袖足印區(qū)并使骨面新鮮化，于肱骨頭軟骨外側(cè)緣及足印區(qū)植入內(nèi)排錨釘，然后將縫線分別均勻縫合穿過肩袖近端肌腱，然后將縫線穿過外排釘形成橋式加壓將肩袖斷端覆蓋于足印區(qū)，外排釘植入于大結(jié)節(jié)外側(cè)，完成雙排縫線橋固定，最后常規(guī)縫合切口。

3 術(shù)后康復(fù)與療效評估：所有患者術(shù)后均佩戴肩關(guān)節(jié)支具6周。術(shù)后第1天：主動(dòng)活動(dòng)肘、腕關(guān)節(jié)及手指；術(shù)后第2-3天：肩關(guān)節(jié)鐘擺練習(xí)，被動(dòng)前屈練習(xí)；術(shù)后2-4周：肩部肌肉訓(xùn)練；術(shù)后6-12周：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉；術(shù)后4-6個(gè)月：肩袖力量訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常生活。術(shù)后定期進(jìn)行門診隨訪，指導(dǎo)功能鍛煉。所有患者均采用肩關(guān)節(jié)UCLA評分系統(tǒng)，根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力以及患者主觀滿意度，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后1年隨訪評分(總分為35分。優(yōu)34-35分，良28-33分，可21-27分，差0-20分)，評估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

5 結(jié)果：36例患者均獲隨訪，時(shí)間12-18個(gè)月，平均16.8個(gè)月。術(shù)后無感染、錨釘拔出、2次撕裂、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。其中優(yōu)15例，良18例，可3例，優(yōu)良率達(dá)91.67%。術(shù)后1年隨訪的肩關(guān)節(jié)UCLA各項(xiàng)評分均優(yōu)于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 患者術(shù)前與末次隨訪時(shí)UCLA評分對比情況(n=36，分，

討 論

肩袖撕裂修復(fù)目的是盡量恢復(fù)肩袖解剖關(guān)系，保持機(jī)械穩(wěn)定性，優(yōu)化腱骨接觸點(diǎn)的生物愈合，從而最大程度緩解或消除疼痛，逐漸改善肩關(guān)節(jié)功能。

單排固定技術(shù)的錨釘植入于肱骨大結(jié)節(jié)足印區(qū)，使肩袖殘端與骨表面形成點(diǎn)接觸固定，因腱-骨接觸面積較小，固定強(qiáng)度不理想，應(yīng)力相對集中，容易引起再撕脫，易形成肌腱瘢痕性愈合，患者不恰當(dāng)?shù)腻憻捒赡軙?huì)引起錨釘松動(dòng)[8]。而瘢痕性愈合會(huì)給術(shù)后功能鍛煉造成痛苦，引發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[9]。雙排固定技術(shù)在腱骨愈合區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了均勻加壓的面接觸效果，具有良好的生物力學(xué)強(qiáng)度，能顯著增加足印區(qū)覆蓋面積[10-11]，為肩袖的愈合提供可靠的機(jī)械穩(wěn)定性，錨釘不易脫出，降低肩袖再撕裂率，有利于肩袖組織的愈合[12-13]。縫線橋固定技術(shù)克服了雙排固定技術(shù)中錨釘植入過多、外排錨釘易拔出、線結(jié)粘連等缺點(diǎn)，在理論上更具生物力學(xué)優(yōu)勢，備受臨床關(guān)注[14-15]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后1年隨訪時(shí)肩關(guān)節(jié)UCLA評分較術(shù)前明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，優(yōu)良率達(dá)91.67%。表明關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療肩袖撕裂的療效確切，患者滿意度較高。線縫橋固定技術(shù)能有效分散縫線的扭轉(zhuǎn)力和剪切力，實(shí)現(xiàn)肩袖足印區(qū)的充分覆蓋，使肩袖達(dá)到更好的面接觸愈合效果，尤其對于中型以上的肩袖撕裂，可提高修復(fù)的穩(wěn)定性和成功率[16]。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療肩袖撕裂患者，有利于腱-骨愈合和早期康復(fù)，能有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。