我院通過(guò)將門、急診藥房分開取降低門診藥房報(bào)損率的實(shí)踐體會(huì)

孔德杰

【摘要】目的：降低藥品報(bào)損率。方法：比較將門、急診藥房分開前后的門診藥房藥品報(bào)損率。結(jié)果：門診藥房藥品報(bào)損率（%。）;將門、急診藥房分開前為0.193±0.073，將門、急診藥房分開后為0.045±0.0260結(jié)論：將門、急診藥房分開可以有效降低門診藥房報(bào)損率。

【關(guān)鍵詞】門、急診藥房分開;門診藥房;藥品報(bào)損率

[中圖分類號(hào)]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0228-02

藥品是醫(yī)院的重要資源之一，在我國(guó)，醫(yī)院的藥品存貨量，對(duì)流動(dòng)資金的占比約為50%[1]。因此，對(duì)醫(yī)院有關(guān)部門而言，如何強(qiáng)化規(guī)范藥品報(bào)損制度及門診藥房藥品管理是其面臨的重要問(wèn)題之一。藥品報(bào)損是指，藥品在儲(chǔ)存過(guò)程中因人為因素、發(fā)生過(guò)期等或運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生損壞造成的藥品損失[2]。我院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，為了減少藥品浪費(fèi)，加大藥品管理力度，提高我院門診藥房的藥品管理質(zhì)量，我院于2019年10月將門、急診藥房分開。門診藥房和急診藥房分開以前門診藥房涉及藥品約1000種，門診藥房和急診藥房分開以后門診藥房只涉及約700種，因此加強(qiáng)藥品管理和規(guī)范藥品的報(bào)損制度極其重要。我院將門診藥房和急診藥房分開以后，急診科室及兒科分配到急診藥房取藥而不再到門診藥房取藥，因此門診藥房不需備急救藥品、大多數(shù)注射劑及兒科用藥品。本文統(tǒng)計(jì)了我院門診藥房2018年12月至2020年6月藥品報(bào)損晴況，以分析管理措施實(shí)施情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院門診藥房2018：12-2020石藥品報(bào)損記錄及消耗金額進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)報(bào)損藥物，對(duì)藥品的報(bào)損率進(jìn)行計(jì)算。運(yùn)用公式;每個(gè)時(shí)間段藥品報(bào)損率=該時(shí)間段藥品報(bào)麥員金額/該時(shí)間段藥品消耗金額×100%。

2 結(jié)果

門診藥房2018年12月至2020年6月藥品報(bào)損情況。

門診藥房2019年10月至2020年6月藥品報(bào)損率較2018年12月至2019年9月藥品報(bào)損率存在明顯降低。見表1和表2。

3 討論

3.1 藥品包裝 在藥品生產(chǎn)過(guò)程中，如果采用的藥品包裝不規(guī)范或質(zhì)量差，會(huì)導(dǎo)致藥品破裂。為了節(jié)約成本，有些生產(chǎn)企業(yè)使用了過(guò)于簡(jiǎn)單的藥品包裝，而不夠堅(jiān)固的外包裝，使得運(yùn)輸過(guò)程中，藥品缺少有效的防護(hù)，容易被破損或污染，導(dǎo)致報(bào)損[3]。目前多為使用玻璃材質(zhì)的注射劑容器，在遭遇外力時(shí)易破碎，使得藥品破損或液體外流后污染其他藥品而導(dǎo)致報(bào)損;如果有一支注射劑發(fā)生了破損，就會(huì)污染其他藥品，造成很大的損失。由于門診藥房和急診藥房分開以后，門診藥房不需備大多數(shù)注射劑，故這一塊的報(bào)損大大降低。另外，一些乳膏類、軟膏類等藥品在運(yùn)輸過(guò)程中受到擠壓、震動(dòng)、日曬等情況時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致其外包裝破損，導(dǎo)致報(bào)損。還有一些藥品由于內(nèi)包裝上字跡不清晰（比如注射劑容器上的印刷字跡不清晰）等原因造成不必要的浪費(fèi)，導(dǎo)致報(bào)損。

3.2 藥品有效期 藥品過(guò)期多數(shù)是由于藥品堆積所致，是造成藥品報(bào)損率居高不下的原因之一。由于普通低價(jià)藥品的緊缺性、運(yùn)輸時(shí)間不確定因素以及醫(yī)院臨床用藥的及時(shí)性，院方往往會(huì)進(jìn)行大量采購(gòu)，因此造成庫(kù)存量過(guò)大的情況[4]。急救藥品用量小、難購(gòu)買、價(jià)格較貴，又是規(guī)定必備的，所以是報(bào)損主要的過(guò)期藥品，備用到期后由科室報(bào)損處理。我院門診藥房在門診藥房和急診藥房分開以前是24h運(yùn)轉(zhuǎn)工作，必須配備急救藥品，由于其使用數(shù)量有限，故而容易引起失效。由于門診藥房和急診藥房分開以后，急診藥房是24h運(yùn)轉(zhuǎn)工作，只需急診藥房配備急救藥品，而門診藥房不需備急救藥品，故報(bào)損的過(guò)期藥品極其少了（急救藥品為零）[5]。

3.3 人為因素 藥品從生產(chǎn)廠家-配送單位-醫(yī)院藥庫(kù)-醫(yī)院其他部門運(yùn)輸當(dāng)中，運(yùn)輸或搬運(yùn)工人沒(méi)有對(duì)藥品真正做到輕取輕放，缺乏責(zé)任心，使得藥品包裝與障礙物或相互之間發(fā)生不必要的碰撞，導(dǎo)致藥品包裝變形甚至損壞，這也是引起藥品報(bào)損的重要因素之一[3]。此外，部分藥品會(huì)因藥師及相關(guān)人員因取藥不慎導(dǎo)致掉落而破損。

3.4 藥品儲(chǔ)存 藥品儲(chǔ)存對(duì)于環(huán)境的要求十分嚴(yán)格，需在避光、干燥、密封等環(huán)境下或冷藏冷凍等。但往往在藥品儲(chǔ)存過(guò)程中，未能采取相應(yīng)有效措施，導(dǎo)致藥品出現(xiàn)變色、變質(zhì)甚至氧化分解等情況，這在醫(yī)院用藥中也較為常見。特別是部分拆零的注射劑（如維生素C注射液、注射用硝普鈉、左氧氟沙星注刻液等）、易吸濕的藥品（如丙戊酸鈉片）等[6]。

3.5 其他 因醫(yī)生用藥習(xí)慣、藥品更換批號(hào)、藥品錯(cuò)發(fā)、藥品換標(biāo)、季節(jié)變化等導(dǎo)致藥品用量不定、工作人員落實(shí)到位工作計(jì)劃或其他因素造成的藥品報(bào)損。

4 結(jié)論

保證醫(yī)療安全、質(zhì)量和效益的重要環(huán)節(jié)之一為門診藥房藥品管理，醫(yī)院門診藥房藥品管理水平的上升可降低門診藥房藥品報(bào)損率。將門診藥房和急診藥房分開是降低門診藥房藥品報(bào)損率的有效措施;同時(shí)，門診藥房藥品管理制度的完善（如“五常化管理”、和其他部門相互調(diào)劑近效期藥品），工作人員責(zé)任心的增強(qiáng)，也可有效降低醫(yī)院門診藥房藥品報(bào)損率。

參考文獻(xiàn)

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[3]黃德財(cái)，張雪平.藥品包裝廢物的環(huán)境影響和改進(jìn)對(duì)策[J].中國(guó)包裝，2006，26（05）：43-44.

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[6]梁嬋，王芳，李莎，等.PDCA循環(huán)理論用于降低住院藥房藥品報(bào)損率的實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（16）：121-122.