早期糖尿病腎病患者實施中醫康復護理的研究進展

李麗娜

【摘要】糖尿病腎病是糖尿病中常見并發癥之一，具有較高的發病率，且臨床治療效果也不佳，容易發展成慢性腎臟疾病。有相關的研究資料顯示，在糖尿病患者中大約有30%以上的糖尿病腎病患者，這也是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一。目前，臨床上對于糖尿病腎病的發病機制尚未明確，現階段認為是在多種影響因素下共同參與所導致。糖尿病腎病患者在治療期間，需給予有效、合理的護理干預措施來輔助治療。現階段，臨床上對該疾病患者的治療、護理進展極其關注，因此本文主要針對早期糖尿病腎病的中醫康復護理措施進行研究，分別從糖尿病腎病的發病機制、誘發因素、護理干預等方面進行綜述。

【關鍵詞】早期糖尿病腎病;中醫康復護理;進展

[中圖分類號]R248.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0224-02

糖尿病腎病屬于糖尿病患者比較常見的一種合并癥，近些年來，隨著我國糖尿病發病率不斷上升，使糖尿病腎病的發病率也呈現出逐漸上升的趨勢。有相關文獻報道顯示，我國糖尿病腎病的發病率已高達16.8%至23.4%，其中因糖尿病腎病導致尿毒癥患者死亡的患者，在糖尿病患者中大約占比27%至31%左右;而糖尿病在大部分西方國家中，已經是導致終末期腎病的主要原因之一。此外，糖尿病腎病又容易發生泌尿系統感染、呼吸道感染等，病情嚴重者甚至可能會出現敗血癥，對患者的身體健康造成危害極大，甚至還可以威脅到患者生命[1]。而糖尿病腎病又是糖尿病疾病較為嚴重的微血管并發癥，若不及時治療極易發展成終末期腎臟病，與其他普通腎臟疾病相比，治療的難度更大，所以糖尿病腎病存在著一定的致死和致殘率。

1 糖尿病腎病的病因病機

在現代醫學中認為早期糖尿病腎病的主要病理特征為腎效球肥大，腎小球、腎小管的基底膜增厚以及系膜區細胞外基質進行性積聚。該疾病的發病機制比較復雜，主要是與①腎小球高濾過、②多元醇途徑、③蛋白質非酶糖基化等諸多因素共同作用而引發的。

在我國中醫學上，糖尿病腎病屬于“水腫”、“消渴”、“尿濁”等范疇。有研究認為，早期糖尿病腎病的基本病機為氣虛兩陰，疾病的主要位置在腎，并同時與肝、脾及肺等臟腑有著非常密切的關系。此外，有研究調查資料顯示，早期糖尿病腎病患者的中醫證候分為特點為，發病率證型最高的為兼證血瘀證（占比約為60.0%），其次為氣陰兩虛證（占比約為53.18%）、肝腎陰虛證（占比約為46.12%）。總之，大多數學者認為早期糖尿病腎病，主要以陰虛為本，且同時涉及到肝、腎;辨證為氣陰兩虛，脈絡瘀阻[2]。

2 糖尿病腎病易感因素

目前，關于糖尿病腎病的易感因素尚未明確，公認的主要有遺傳因素、環境因素以及自身因素。

2.1 遺傳因素 有調查研究顯示，糖尿病腎病多發與男性群體，黑人發病率高于白人，且同種族的發病具有家族性特點。諸多調查結果顯示，糖尿病腎病的發病具有一定的遺傳因素。有相關文獻資料數據顯示，家族中若是有糖尿病腎病患者，其直系親屬的發病率高達71.5%左右;而沒有家族性糖尿病腎病者，其直系親屬的患病率大約為25.4%[3]。由此表明，遺傳因素是導致糖尿病腎病發病的重要病因之一。

2.2 環境因素 腎臟損害與血糖過高有著一定聯系，血糖過高會通過腎臟血流動力學、異常代謝系統，從而對腎臟造成損害。大部分糖尿病腎病患者會出現高血糖癥狀，而高血糖則是導致糖尿病腎病發病的主要因素之一，在其他環境因素的影響下，只會加速或增強糖尿病腎病的發生。當患者處于高糖狀態下，會出現局部激素或細胞因子出現異常現象，導致腎小球系膜基質積聚、增厚基底膜。有相關研究指出，若糖尿病腎病患者同時發生高血壓，只會進一步使糖尿病腎病的發生，出現惡性循環的情況，對患者的身體健康造成影響[4]。

2.3 自身因素 腎功能有障礙的糖尿病腎病患者，機體內會出現高凝狀態，同時不良生活習慣、飲食不健康都是引發疾病的重要因素。

3 中醫康復護理措施

3.1 情志護理 加強對患者情緒的護理干預，在《皇帝內經》中指出：“白病皆生于氣也”，由此可看出，負面情緒對疾病發展所產生的影響[5]。因此，患者在接受治療的過程中，護理人員應給予患者關系、關愛，并加強與患者之間的溝通交流，主動傾聽其心聲，鼓勵患者用積極、樂觀的面對治療，有利于提高臨床治療效果積;護理人員在同患者相處的過程中，護理人員應當與患者建立良好的護患關系，了解并滿足患者合理的需求，保證患者心態平衡;根據患者的實際情況，給予針對性的心理疏導，以此來改善患者的心理狀況，減輕其心理負擔;同時，護理人員在充分了解患者的基礎上，對其實施具有個性化的護理措施，可采用一對一的方式進行交流，能提高患者的治療依從性。另外，護理人員還應鼓勵患者培養有益的興趣愛好，例如：①種花、②下棋、③養魚等，有助于轉移注意力，保持身心愉悅，從而促進疾病康復。

3.2 膳食護理 在治療的過程中，護理人員讓患者明白控制飲食，疾病控制有何重要意義。根據患者的具體情況，為患者制定特殊化的中醫食譜，例如①對于腎陰陽虛者，可食用海參、粳米煮的粥，可起到滋陰補腎的作用;②對于腎陽虛者，則可多食用羊肉等食物，可起到溫陽補腎的作用[6]。此外，糖尿病腎病患者，還應以低熱量、粗纖維等食物為主，限制甜食、鈉鹽與水的攝入量;多食用優質蛋白食物，例如魚肉、瘦肉等，忌食植物蛋白類食物，例如各種豆制品，避免加重患者的腎臟負擔;此外，護理人員需要根據患者的體質量，控制每天所攝取的總熱量，注意飲食搭配。

3.3 用藥護理 護理人員指導患者極其家屬如何正確用藥，使患者能夠準確的掌握藥物的使用用法、使用劑量;合理使用降壓藥物，能夠減輕對患者腎臟的損害;大部分糖尿病腎病患者基本都會伴有周身浮腫癥狀，因此護理人員需要要做好對患者皮膚的護理，避免皮膚發生感染、壓瘡等情況;密切觀察患者水腫情況，并給予相應的治療。

3.4 運動指導 待患者的病情穩定后，護理人員應告知患者適當進行運動的重要性，鼓勵患者實積極的參與運動。護理人員還需根據的患者的實際情況，遵循循序漸進的原則，為其制定科學、有效的運動方案，主要以慢運動為主;適當的運動可以舒筋活血，注意不可在開腹狀態下進行運動[7]。此外，還可以采用①太極拳、②五禽戲、③強壯功等傳統鍛煉法，進行運動。

3.5 中醫辯證康復護理 （1）腎虛水泛型：該類型患者的臨床表現為面色晀光、腹大脹滿、腰酸背痛、怯寒神疲等;對于這種類型的患者護理人員不僅要做到保持患者居住的病房干凈、整潔，還要指導患者多食用營養豐富的食物，例如乳類、胡桃、蛋類及動物腎臟類等食物;若是有水腫癥狀患者，特別是腫勢嚴重者，應給予無鹽食物;日常生活中保持情志暢通，做到勞逸結合;嚴密觀察患者病情變化情況，若是有出現心悸、喘促、嘔吐惡心等早期尿毒癥癥狀者，需立即告知醫師，并采取應刊措施。（2）陽脾不振型：該類型患者的臨床癥狀表現為頭暈、嘔吐、面色萎黃、四肢清冷等;對于這種類型的患者護理人員應注重保暖措施，防止其感冒，定期對病房消毒;多以滲濕、利尿、健脾的食物為主，禁忌酒類、生冷類食物，盡量少食用紅薯、牛奶、豆類等容易產氣的食物，湯藥應在餐前服用;若是有出現唇甲發紺、表情淡漠、氣短喘促等癥狀的患者，需立即告知醫師并給予有效的處理措施[8]。

3.6 穴位護理 早期糖尿病腎病患者極易出現燥熱、失神、氣陰兩虛癥狀，因此護理人員可指導其穴位按摩，點按足三里、血關元、三陰交等穴位，可起到益氣、養陰的作用[9]。

3.7 中藥護理 應服用溫熱的中藥湯劑，以清淡的飲食為主，禁忌生冷、油膩、辛辣等食物網，注重勞逸結合，避免感染風險，預防感冒。中藥灌腸，將藥液用水煎至100ml至200m1作用，高位保留灌腸，1次至2次/1日;灌腸時注意溫度，以自身耐受為主，最好不要超過41°。

3.8 康復健康教育宣傳 定期的舉行與早期糖尿病腎病有關的健康宣傳知識講座，組織患者集體觀看與疾病相關知識相關的VCD。并邀請早期糖尿病腎病的專家，講解與疾病相關的知識;并將早期糖尿病腎病相關的知識編輯成冊，發放于每位患者;宣傳冊上的內容（包含①防治方法、②科學適量運動、③自我監測血糖與血壓的方法、④并發癥處理等），可采用以文字配圖片的形式，有助于加強患者對疾病的理解以及加強記憶。

4 結論

糖尿病腎病在臨床上屬于較為常見且多發的慢性基礎疾病之一，同時也是引起糖尿病患者死亡的重要原因之一。該疾病的發病病因較為復雜，治療難度大，對患者的身體健康、生活質量均造成極大影響。若是不及時采取有效的治療措施，易發展成終末期腎病，且在治療的過程中，還需配合護理干預來提高治療療效。中醫康復護理則是根據早期糖尿病腎病患者的病機，實施針對性的中醫護理措施，通過飲食、心理、運動等諸多方面的護理干預，從整體出發、辨證護理，來改善患者的病情，從而提高患者的預后效果和生活質量。

參考文獻

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[5]馬曉芩.糖尿病腎病患者實行個性化康復護理的效果及對生活質量的影響分析[J].中國實用醫藥，2020，15（35）：197-199.

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