一起韋太夫雷登沙門氏菌引起家庭食源性疾病暴發事件的流行病學調查

陳桂芳 陳雪芳

【摘要】目的：調查一起韋太夫雷登沙門氏菌引起家庭食源性疾病暴發事件的危險因素，提出可行措施。方法：采用描述性流行病學方法對該起事件的流行病學特征進行分析，采用病例對照研究方法對可疑危險因素進行分析，判斷可疑中毒食物。結果：以8例病例為病例組，1例疑似病例為對照組，共發放9份調查問卷，收回9份。結合現有資料，其中以西瓜和金槍魚為可疑中毒食物（OR值=9.54，CI=2.52-35.64）結論：本次事件為一起韋太夫雷登沙門氏菌引起家庭食源性疾病暴發事件，可疑食物為西瓜與金槍魚，監管部門應加強對各類西瓜攤販以及海鮮市場的食品監管工作。

【關鍵詞】韋太夫雷登沙門氏菌;家庭食源性疾病;暴發事件;流行病學調查

[中圖分類號]R155.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0221-03

2018年6月21日15：11時，饒平縣華僑醫院內一科收治5例疑似食源性疾病癥狀病例，汫洲鎮汫北村麥某弟家庭成員出現腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐、畏寒、頭暈等癥狀，給予抗感染、制酸護胃、補液及其它對癥支持治療，癥狀無明顯改善;6月21日14：00時，饒平縣人民醫院急癥科接診3例疑似食源性疾病癥狀病例，汫洲鎮汫東村林某花家庭成員陸續出現腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐、畏寒、頭暈等癥狀，給予抗感染、解痙止痛、退熱、補液及其它對癥支持治療。結合兩個家庭的臨床癥狀，懷疑為食源性疾病暴發事件，為核實診斷、查明事件原因及規模，饒平縣疾控中心派遣現場調查組專業技術人員，開展病例搜索和個案調查，采集標本送檢，現將該事件的流行病學調查結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例定義與病例搜索 疑似病例：2018年6月20～24日，汫洲鎮居民中出現腹瀉（≥3次/24小時，伴有大便性狀改變），巨伴有腹痛、發熱、嘔吐癥狀之一者;

確診病例：疑似病例中糞便或肛拭子標本中分離到沙門氏菌者。

通過查閱門診及住院記錄的方式，在饒平縣人民醫院、饒平縣華僑醫院開展病例搜索，共搜索到符合病例定義9例（確診病例8例、疑似病例1例）。

1.2 病例對照研究 采用頻數匹配的研究方法，選取兩個家庭成員共9例，以性別為匹配因素，選取9例病例進行問卷調查，分析本次疾病的危險因素，問卷內容包括基本情況以及72h內食物暴露史。

1.3 衛生學調查 通過與家庭成員進行訪談，了解兩個家庭的衛生環境、廚房環境、食譜菜品的原料來源以及制作過程。

1.4 實驗室檢測 采集病例糞便、肛拭子等生物標本及可疑食品西瓜、金槍魚，水果檔主生物標本和自制檸檬水等食物標本，檢測沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌和金黃色葡萄球菌等常見致病菌送檢。

1.5 統計學方法 使用Excel軟件將數據進行整理，采用SPSS20.0軟件對計量資料、計數資料進行t檢驗、卡方檢驗計算。

2 結果

2.1 事情概況 汫洲鎮洪北村麥某弟家庭：指示病例麥某弟于6月21日0：00時左右開始出現腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐、畏寒、頭暈等癥狀，其他家庭成員于21日02：00時左右陸續發病。一家五口于21日上午在當地診所就診，給予口服及輸液治療后（用藥不詳），癥狀無明顯改善;于21日15：11時到饒平縣華僑醫院內一科就診，給予抗感染、制酸護胃、補液及其它對癥支持治療，癥狀仍無明顯改善;于21日23：00時左右轉院到潮州市中心醫院急診科住院治療。

汫洲鎮汫東村林某花家庭：林某花等3人于6月21日02：00時左右陸續出現腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐、畏寒、頭暈等癥狀，在家中自行服用行軍散，癥狀無改善。3人于21日14：00時左右到汫洲衛生院就診，給予藥物治療（用藥不詳），癥狀仍不見好轉;遂到饒平縣人民醫院急癥科留院觀察，給予解痙止痛、退熱、補液及其它對癥支持治療，并于22日12：00時轉入內一科住院治療，予以抗感染、補液及其它對癥支持治療。林某花孫子林某于21日23：00時發病，22日14：00時到饒平縣人民醫院急癥科就診。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 首發病例發病時間為6月21日0：00時，發病高峰為02：00～04：00時之間，末例病例發病時間為23：00時，之后無新發病例報告，流行曲線提示點源暴露模式。（詳見圖1）。

2.2.2 人群分布 9例病例年齡在14～65歲之間，男女比例1：2。

2.2.3 空間分布 9例病例分布于2個家庭：分別為汫北村麥某弟一家5例;汫東村林某花一家4例，兩家互不相識，日常無來往。

2.2.4 可疑暴露史調查汫北村麥某弟一家和汫東村林某花一家素無來往，兩家發病前無共同聚餐史。麥某弟家20日晚餐食用西瓜、苦瓜、金槍魚、蟹、上海青及米飯，林某花家20日晚餐食用西瓜、冬瓜肉丸湯、韭菜黃炒魷魚仔、淡菜炒咸菜、鹵鴨翅、菠蘿及米飯。經調查，兩家發病前均于6月20日在汫洲鎮興平市場林某如攤檔購買過西瓜并進食，麥某弟家17：20時左右購買切好的西瓜一袋（重約2kg），沒有澆淋檔主自制檸檬水，于18：30時左右吃完;林某花家17：30時左右購買切好的西瓜一袋（重約1kg），澆淋檔主自制檸檬水，于19：20時左右進食，并吃剩下一小塊（重約50g），放入冰箱保存。

據病例反映，所購買西瓜為新鮮西瓜，林某如攤檔檔主現場將西瓜切塊，自制檸檬水用小塑料袋包裝，一并用塑料袋袋裝后提供給買家。調查得知，淋西瓜的檸檬水為檔主用檸檬自制成檸檬膏，裝在紅色塑料桶加蓋存放，日常存放在常溫下，每天取一部分檸檬膏配溫水制作成檸檬水用。

2.2.5 食品衛生學調查林某如攤檔切成塊狀的西瓜在常溫下存放，水果攤檔沒有三防設施，存在受沙門氏菌污染并增菌致病的可能。

3 危險因素分析

以8例病例為病例組，1例疑似病例為對照組，共發放9份調查問卷，收回9份。結合現有資料，其中以西瓜和金槍魚為可疑中毒食物（OR值=9.54，CI=2.52-35.64）（詳見表2）。

4 實驗室結果

饒平縣疾控中心分別在饒平縣華僑醫院、饒平縣人民醫院采集了病例的肛拭子標本共8份，送縣疾控中心進行檢驗，檢驗項目分別為沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌和金黃色葡葡球菌。有7份病例肛拭子培養出沙門氏菌（麥某弟家4例、林某花家3例）;在林某如攤檔采集攤主肛拭子、手和環境樣品共4份，未檢出致病菌;另外在林某花家采集吃剩西瓜樣品1份（重約50g，淋有檸檬水，存放于冰箱中）和麥某弟家采集吃剩金槍魚樣品1份，送潮州市疾控中心檢驗，均檢出韋太夫雷登沙門氏菌（O3，10：Hr，z6）。

潮州市疾控中心采集麥某弟家病例糞便標本5份及林某花家病例肛拭子標本1份進行檢驗，檢查項目分別為沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌和金黃色葡葡球菌。結果麥某弟家2份及林某花家1份病例標本檢出韋太夫雷登沙門氏菌（03，10：Hr，z6）。

饒平縣食藥監局在林某如攤檔抽取檔主自制檸檬水相關樣品4份（咸檸檬、梅汁檸檬、粗食鹽、檸檬水瓶沖洗樣各1份），送潮州市疾控中心檢驗，未檢出致病菌（詳見表3）。

5 討論

結合所有患者臨床癥狀及流行病學調查結果，參考實驗室檢測結果以及《韋太夫雷登沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則》[1-3]，判斷本次事件為一起韋太夫雷登沙門氏菌污染的食品引起家庭食源性疾病暴發事件，可疑的受污染食物為6月20日晚餐所食西瓜及金槍魚。

根據病例對照研究結果，以8例病例為病例組，1例疑似病例為對照組，結合流行病學調查資料，其中以西瓜和金槍魚為可疑中毒食物（OR值=9.54，CI=2.52-35.64）;結合實驗室檢查結果，麥某弟家4份標本、林某花家4份標本及留存西瓜、金槍魚樣品各1份檢出沙門氏菌，其中麥某弟家2份糞便標本及留存金槍魚樣品1份、林某花家1份肛拭子標本及留存西瓜樣品1份細菌分型結果為韋太夫雷登沙門氏菌，血清型均為03，10：Hr，z6。且未能從林某如水果攤檔樣品中檢出致病菌。

根據病例臨床表現、流行病學調查、實驗室檢測及食品衛生學調查結果，判定該起事件為2個家庭因食用受沙門氏菌污染的食品引起的食源性疾病暴發事件，可疑食品為西瓜、金槍魚，致病因子為韋太夫雷登沙門氏菌（O3，10：Hr，z6），食品污染來源不明。流行曲線提示點源暴露模式，潛伏期為6～28小時，符合沙門氏菌食源性疾病的潛伏期范圍;病例均有共同食物暴露史，發病前均于6月20日在汫洲鎮興平市場林某如攤檔購買西瓜并進食，除此之外，無其他共同暴露史。

在本次暴發事件中，結合國外內相關資料[4]，韋太夫雷登沙門氏菌與西瓜、金槍魚之間的相互關系研究報告，可以初步進行判斷，導致本次家庭食源性疾病暴發的主要污染源來自西瓜、金槍魚。查閱國內外相關文獻[5]，尚未有系統的綜述文獻證實韋太夫雷登沙門氏菌相關的危險食物，有限的數據資料也尚未證實何種為危險食物[6]。為預防此類事件再次發生，今后要求各個醫院按食源性疾病監測報告系統要求報告此類事件，對患者采取住院治療，以預防重癥及死亡病例的發生;同時對于出現類似臨床癥狀的患者，應及時上報，并對源頭進行追蹤、查找病因。

醫療機構應加強疑似食源性病例的監測工作，做好患者嘔吐物、糞便等標本的留存，在用藥之前采集并檢測，掌握第一手資料。監管部門應加強對食品從業人員的監管，加強食品安全宣傳工作，提升公眾的食品安全意識，養成良好的衛生習慣。

參考文獻

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