現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建

蘇芳

【摘要】本文從公立醫院決策機制內涵及現狀、公立醫院決策機制影響因素、原有決策機制問題及新型公立醫院決策機制的構建等方面，綜合闡述了現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建內容，以供相關人員參考。

【關鍵詞】現代醫院管理制度;公立醫院;決策機制;構建

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0209-02

現代醫院管理制度可劃分醫院權責及政府權責，可對醫院法人治理結構以及內部運行機制進行規范，將體系建設以及制度架構形成，可對醫院發展需要進行全面滿足，有效運行這一制度，需要完善醫院決策機制。對當前公立醫院進行了解，在決策機制問題上，依舊存在問題，表現為“摸不清、理不順”，因此，需要將醫院決策機制新格局盡快構建。

1 內涵、現狀

衛生服務體系中，非營利性主體是公立醫院，首要任務是保障人民健康、緩解患者痛苦，對比其他行業，公立醫院決策機制不同，目前臨床對其尚且沒有準確定義，本文認為，公立醫院通過將明確的決策主體建立并根據規范決策程度來決策各項工作的過程就是醫院決策機制[1]，包括院長辦公會、黨委會議、民主管理、專家委員會。

在改革開放之后，我國提出了2種醫院領導體制，一種是院長負責制，一種是黨委領導下院長負責制，在20世紀90年代以前，推崇后者，黨委負責決策一切工作，弊端是以黨代政，目前，推崇前者，院長對醫院業務工作、醫院行政工作進行全面負責，對醫院決策權、醫院經營權進行掌握，黨委負責監督以及保證，采用這一種體制，可將院長領導才能充分發揮，有利于醫院發展，但是，不能有效監督院長決策權，若發生了個人決策失誤情況，會對整個醫院發展造成嚴重不良影響，因此，在新形勢之下，依然采用原有體制，已經不符合現代醫院管理制度加決健全區域，與時代要求不符合。

《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》中，明確了院長辦公會地位，要求保證黨組織意圖始終貫穿于決策過程中[2]。《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》中，進一步明確了黨委職責，清晰界定了“三重一大”等重大問題[3]，在決策過程中，黨負責領導，存在核心地位。以上2份文件出臺，充分證實了新型公立醫院決策機制有待完善，應積極構建。

2 問題

過分集中脘長決策權力，將管理幅度原則違背，決策民主性不能充分發揮。我國多數公立醫院在20世紀90年代，將院長負責制全面落實[4]，醫院最高領導者是院長，擁有經營權以及決策權，院長可以做主醫院各項工作，過分強調了院長中心地位，黨委不擁有否決權，僅僅負責建議，很難發揮其監督作用，有很大的可能性是醫院決策即為院長個人決策，一旦決策錯誤，將對醫院長遠發展造成極大不良影響。

分析以往醫院領導體制，決策方式模糊，對哪些問題由院長大膽決策、哪些問題由黨委討論沒有明確，這會一定程度上對決策效率造成影響，導致決策失誤[5]，因此，劃清重大問題界限，對決策主體進行明確，將各自權、責、利關系進行良好處理，對于現代醫院管理來說，是制度中關鍵一個環節。

在過去的醫院決策機制中，院長在決策中，依據個人經驗以及判斷[6]，沒有將專家學術委員會、智囊團、信息系統等輔助充分運用，從事實出發，完善組織保障體系，可以對決策主體起到出謀劃策作用，可將決策前方案評估工作做好，還可以將決策方案論證工作、前期工作做好，提高決策可行性。另外，決策監督機制尚未健全，沒有良好落實相關制度，包括跟蹤反饋制度、重大事項公示以及聽證制度、決策失誤責任追究制度、職工代表大會制度等。首先是難以推動的決策實施過程，重大事項公示以及聽證制度在部分醫院沒有真正落實，職工參與及監督責任在決策全過程中也沒有強化[7]。其次，在實施效果評估過程中，失誤糾錯改正機制不夠系統，無法及時發現以及及時糾正錯誤，可導致醫院損失發生。再次，主體責任較為模糊，決策容易存在獨斷性、盲目性、隨意性，沒有針對不利于醫院決策或者不符合規范程序決策行為進行“誰決策、誰負責”原則貫徹。最后，參與醫院重大決策時，民主決策沒有發揮應有成效。部分公立醫院職工代表會議的會議程序簡單，在制度規范性、制度落實程度方面均不高[8]，沒有真正把醫院重大事項決策權賦予職工，民主監督作用沒有得到充分發揮。

3 影響因素

分析過去醫院領導體制，每一種決策機制都有自己的優勢以及劣勢，對于黨委領導下的院長負責制來說，黨委會議負責討論所有需要決策事項，可避免院長個人決策，但是，需要決策事物繁雜，對醫院各個方面工作進行了囊括，決策質量會受到影響，容易發生“黨政不分”、“以黨代政”情況，此后，推行了院長負責制，這一問題獲得大大改善，院長可將決策權充分行使，對醫院各項事務進行全權負責，黨委抓大事，領導地位轉變，負責監督以及保證[9]，確保院長將相應任務完成，但是，不足之處是院長決策權力約束力不強，黨委難以有效發揮監督作用，導致院長“不聽監督”、黨委“不愿、不敢或者不會監督”情況發生，造成不良后果。總而言之，原有領導體制存在黨委、院長分不清各自決策權問題，對醫院決策權控制力度較差，因此，應將醫院決策權行使嚴格把控，可對醫院決策機制進行健全。

醫院這個系統較為復雜，多種內因以及外因均可對其發展造成制約，難以確定隨機性，因此，決策較難。《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》中提及，黨委會決策重大問題，決策需要對黨組織意圖進行反映，這一嚴格要求針對醫院決策程序以及議事規則完善而制定。在過去的決策期間，一些醫院沒有科學的決策制度及程序，決策是于院長辦公會上提出還是向黨委會提交并不明確。部分醫院領導班子溝通不充分，在決策前，既沒有專家專業評價決策，更沒有深入調查以及研究，而是由院長個人經驗來替代決策。長此以往，難以保障決策質量，更難有效提高決策效率，在決策執行過程中，會出現許多問題。

《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》對民主決策重要性進行了強調，要求充分聽取職工意見，不僅要充分落實職工群眾的知情權、參與權，也要將其監督權、表達權進行充分落實，健全民主管理制度[2]。簡而言之，在醫院發展上，應將職工意見充分考慮。在當前決策中，實施民主決策以及民主管理效果不良，分析原因，是因為：第一，醫院管理層對民主作用忽視，許多醫院常常將實施過程及決策過程等同，有僅醫院管理層具有決策權的錯誤認識，未能發揚民主精神，沒有將群眾智慧融入在決策中，沒有實施民主集中制，在決策中，職工參與度不高。第二，多數職工消極對待醫院決策，缺乏民主管理意識及民主決策意識，基本不認同或者認同度低，執行決策效果較差。在實際決策過程中，職工代表大會等民主制度也未能全面落實，在形式層面停留，因此，應加強重視民主管理、民主監督、民主決策作用，在決策過程中，充分考慮職工切身利益，充分聽取職工意見，不僅要讓職工滿意，還要讓人民放心，更要促進醫院的發展。

4 構建

完善醫院決策機制，首先應明確相關方權責，包括院長辦公會、黨委會議、專家委員會及民主管理的決策機制。涉及重大事項，應提交給黨委會議討論再決策，院長應在黨委領導下開展決策工作，將院長辦公會召集以及主持，對具體業務、行政工作進行具體討論以及決定，執行重大問題。專家委員會應對醫院業務技術、學術、醫療質量運行等的決策負責，決策前中后，均需要論證決策可行性，科學分析，利用民主管理決策機制，將職工參與重大問題決策渠道有效擴大，在整個決策期間，有效強化民主管理和監督[10]。

單純依靠決策者個人素質來確保決策事項是十分困難的，因此，應有效約束各自責任以及權力，還應該做好監督以及控制工作，避免院長“個人說了算”情況發生，另外，對院務、黨務公開進行強化，對民主監督以及民主管理進行強化，可有效落實監督決策，可促使醫院良好運行決策機制。

為確保黨組織意圖在“三重一大”問題決策過程中始終貫通，需強化制度建設，明確醫院決策流程，規范醫院決策程序，劃清重大問題界限。為避免黨政不分，需明確黨委會、院長辦公會的決策范圍和具體事項，健全醫院議事決策規則。

另外，還需要做到：將職工參與決策通道暢通，對醫院決策監督機制進行完善，將健全院務公開制度建立，完善重大事項公示和聽證制度，建立良好的跟蹤反饋制度，完善決策失誤責任追究制度。

綜上，構建公立醫院決策機制，在現代醫院管理制度下意義重大。

參考文獻

[1]龐婷，朱平華，彭蓉，等.現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建[J].中國醫院管理，2019，39（02）：1-3.

[2]《中華醫院管理雜志》編輯部.以質量管理為基石加強醫院制度化建設——專訪內蒙古自治區赤峰市醫院院長孫義田中華醫院管理雜志，2018，34（5）：389-391.

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[10]劉佳.我國重大行政決策專家論證制度研究[D].石家莊：河北師范大學，2019.