分析硬膜外分娩鎮痛對產婦分娩期間發熱現象與產程的影響

萬小妮 唐瑜 鄭笑珠

【摘要】目的：分析硬膜外分娩鎮痛對產婦分娩期間發熱現象與產程的影響。方法：本次研究中所納入的研究對象為我院收治的108例初產婦，選取的時間段為2019年月至2020年6月，按照不同的分娩鎮痛方式將所有研究對象分為參照組與研究組，每組各54例，參照組為自然分娩，不給予任何鎮痛藥物，研究組分娩方式為連續硬膜下分娩鎮痛。觀察兩組產婦不同時間點的鼓膜溫度、不同時間疼痛程度以及產程時間與產后出血量等相關情況。結果：兩組產婦生產過程中，前4h前，鼓膜溫度比較無統計學意義（P>0.05），4h后參照組鼓膜溫度明顯低于研究組（P<0.05）;生產過程中參照組與研究組比較2h、4h、6h時的疼痛評分，參照組明顯高于研究組（P<0.05）;參照組第一產程時間、產后出血量無統計學意義（P>0.05），第二產程時間明顯低于研究組（P<0.05）。結論：采用硬膜外分娩鎮痛方式，能有效減輕產婦分娩期間的疼痛程度，保證母嬰健康，該方式雖易使產婦分娩期間出現發熱現象、延長第二產程時間，但不會對新生兒造成任何影響，此外，臨床上需加強研究，明確采用硬膜外分娩鎮痛導致產婦發熱的機制。

【關鍵詞】硬膜外分娩鎮痛;分娩期間;發熱;產程

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）15-0080-02

分娩是大部分女性必須要經歷的過程之一，但分娩所帶來的疼痛程卻使諸多產婦無法承受，從而使產婦在面臨分娩的時候對自然分娩產生恐懼、害怕等心理，最后選擇對母嬰健康不利的剖宮產方式進行分娩[1]。隨著我國經濟水平的提高，人們生活質量水平的改善以及生育文明的進程，減輕分娩疼痛、減輕產婦對分娩的恐懼感、降低剖宮產率的硬膜外分娩鎮痛方式，越來越受醫務人員和產婦的喜愛。但是，隨著硬膜外分娩鎮痛技術的廣泛應用，產婦在分娩期間發生發熱現象幾率增高，而產間發熱可能會對妊娠結局造成不良影響，引起了臨床產科與麻醉科的關注。因此，本文主要將2019年月至2020年6月，我院收治的108例初產婦作為研究對象，應用硬膜外分娩鎮痛技術后，對其應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所納入的研究對象為我院收治的108例初產婦，選取的時間段為2019年月至2020年6月，按照不同的分娩鎮痛方式將所有研究對象分為參照組與研究組，每組各54例，參照組為自然分娩，不給予任何鎮痛藥物，年齡21～34歲，平均年齡（27.31±2.63）歲;孕周37～41周，平均孕周（40.21±0.39）周。研究組分娩方式為連續硬膜下分娩鎮痛，年齡23～33歲，平均年齡（28.18±1.27）歲;孕周38～40周，平均孕周（40.39±0.27）周。參照組與研究組比較各項資料，無統計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2 方法 兩組產婦均子啊產房建立靜脈通道，并輸注5mL/（kg.h）的復方乳酸、持續心電與胎兒監護、常規吸氧2～4L/min;產房溫度調整為24°～26°。參照組采用自然分娩的方式，對其進行常規消毒操作、術前準備及術后護理等，不給予其任何鎮痛措施。研究組應用硬膜外無痛分娩方式，具體方法如下：①待產婦的宮口開至2cm的時候，醫師仔細檢查產婦是否存在分娩禁忌癥，并經產婦與家屬同意，自愿簽訂同意書后實施;②協助產婦采取左側體位臥位，硬膜穿刺外穿刺點選擇L2～L3椎間，向頭端置入4cm的管，并將硬膜外導管固定好后，經硬膜外導管注入濃度為1.5%的利多卡因，劑量為3mL;③觀察5min后，確定未出現全脊麻等異常情況，再給予產婦芬太尼、劑量為2ug/mL，濃度為0.1%羅哌卡因混合液、劑量為9mL;④鎮痛平面維持在T10水平，進行VAS評分及Bromage運動神經阻滯評分，并詳細記錄;⑤連接產婦的自控鎮痛泵持續硬膜外輸注100mL的混合液，鎖定30min，再追加5mL劑量，背景量為9mL/h;⑥產婦在生產的過程中若出現中度疼痛情況時，可以自行按自控鍵進行硬膜外腔追加藥物，若是PCA后20min，疼痛程度緩解效果不佳，則可再推注濃度為0.15%的羅哌卡因5mL，直到產婦疼痛評分不超過3分為止;⑦當產婦宮口全開的時候，鎮痛泵背景量減至為6mL/1h，直到胎盤分娩出。分娩完成后1h停藥。

1.3 觀察指標 鼓膜溫度評估：采用紅外耳蝸體溫計測量，基礎體溫、基礎時間點以兩組產婦宮口開至2cm時，并記錄研究組宮口開至2cm到開始給予鎮痛藥物的時間;記錄兩組產婦分娩鎮痛給藥后2h、4h、6h時間點的替體溫，產間發熱：溫度>37.5°。疼痛程度評估：采用VAS量表，評估兩組產婦2h、4h、6h時間點的疼痛程度，分值為0～10分，根據產婦自身感受進行評分，由宮口開至2cm時為VAS評分基礎值。詳細記錄兩組產婦第一產程時間、第二產程時間及產后出血量情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以x±s表示，經t檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組鼓膜溫度比較 兩組產婦生產過程中前4h，鼓膜溫度比較無統計學意義（P>0.05），4h后參照組鼓膜溫度明顯低于研究組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組疼痛程度評分比較 生產過程中參照組與研究組比較2h、4h、6h時的疼痛評分，參照組明顯高于研究組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產程時間與產后出血量比較 參照組第一產程時間、產后出血量無統計學意義（P>0.05），第二產程時間明顯低于研究組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

分娩過程中所產生的強力疼痛感，可能會導致產婦發生一系列的生理變化，從而對產程、分娩結局造成極其不利的影響。所以，為了保證產婦能夠順利、安全的進行分娩，臨床上分析了大量的鎮痛方式，并指出最為理想的鎮痛方式應該具備以下幾面特性：操作簡單，起效速度快，并且麻醉效果與鎮痛效果明顯;不會對母嬰產生任何大影響;避免阻滯運動神經，保證產婦在生產過程中能維持有效的產力。

近些年來，越來的越多的產婦在分娩過程中選用分娩鎮痛，其中安全性高且能有效緩解疼痛的鎮痛方式為硬膜外分娩鎮痛，其中常用的藥物有布比卡因、羅哌卡因及舒芬太尼等。該方式具有：①操作簡單、②起效速度快;③鎮痛效果良好等優點;同時，硬膜外分娩鎮痛還能減少產婦子宮胎盤出現供血量不足的現象，降低產婦子宮收縮失調等不良并發癥發生風險。但硬膜外分娩鎮痛技術容易產婦在分娩期間出現發熱現象，目前關于其發生機制仍不明確。從以上研究中可看出，研究組應用硬膜外分娩鎮痛后，其生產過程中4h后鼓膜溫度明顯高于參照組（P<0.05）。有研究指出[2]，這可能與應用的藥物劑量、濃度有關，所以在分娩的過程中，需要結合產婦的實際情況，設定合理范圍的藥物濃度和劑量，以在產婦分娩疼痛的基礎上，保證母嬰的健康水平。硬膜外分娩鎮痛使機體冷、熱覺阻滯不同步，導致中樞調節發生紊亂，從而增加發熱率。

綜上所述，采用硬膜外分娩鎮痛方式，能有效減輕產婦分娩期間的疼痛程度，保證母嬰健康，該方式雖易使產婦分娩期間出現發熱現象、延長第二產程時間，但不會對新生兒造成任何影響，此外，臨床上需加強研究，明確采用硬膜外分娩鎮痛導致產婦發熱的機制。

參考文獻

[1]陳微，朱貴琴，梁剛.硬膜外分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦產程時間、血壓及分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1254-1257.

[2]丁婷，崔凡，曲元，等.口服碳水化合物對硬膜外分娩鎮痛產婦產程中舒適度的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（6）：534-537.

作者簡介：萬小妮（1987-），女，廣東 深圳 人，大學本科，主管護師，研究方向：臨床護理學。