右美托咪定用于椎管內麻醉手術的效果觀察

徐麗潔

【摘要】目的：探討將右美托咪定應用于推管內麻醉中的效果，分析其臨床可應用價值。方法：將2019年3到2020年9月中我院中接收且符合實驗標準的患病患者200名患者作為研究對象，分別命名為對照組與實驗組。兩組患者均采用腰麻硬膜外聯合麻醉;對照組患者在手術過程中給予咪達唑侖，實驗組患者在過程中給予右美托咪定，分析麻醉效果。結果：兩組患者在手術完成后，患者的臨床病情均得到改善，而實驗組患者與對照組相比手術時間以及術中出血量，數據對比差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。而在實驗完成后，實驗組患者的痛覺恢復時間和阻滯完善時間相較于對照組來說明顯更有提示，實驗組患者的麻醉效果更好，數據對比差異顯著（P<0.05）。結論：將右美托咪啶應用于椎管內麻醉下，手術患者的治療中能夠有效提高患者的鎮痛效果，并且降低對患者血流動力學造成的影響，這種手術方案的安全性較高，可進行推廣。

【關鍵詞】手術;右美托咪定;椎管內麻醉手術方案;蘇醒質量

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0077-02

椎管內麻醉主要是指將局麻藥物推注于患者的椎管內，通過這種方式組織及神經傳導屬于一種新型的麻醉方式，這種麻醉方式應用于腰部、腹部和下肢的手術中產生的效果良好，這種麻醉方式屬于一種侵襲性的麻醉操作，具有良好的麻醉效果，但在實際麻醉過程中，如果不對藥物進行合理的利用，就有可能導致患者出現焦慮和緊張的情況[1]，為了降低這類不良事件的發生，臨床上主要將鎮靜類藥物應用于其中，通過這種方式緩解機體對手術產生的應激反應[2]。右美托咪啶是一種具有較高選擇性的腎上腺素能受體激動劑這種藥物具有良好的鎮痛和鎮靜效果，并且在手術過程中患者可喚醒，在臨床上受到了相關醫務人員的高度關注[3]，而在對患者進行手術時，醫務人員認為根據患者的狀況做出相應的麻醉方案調整，能夠最大限度的使患者的手術質量得到提升，保障患者的康復[4]。本次研究中，將我院接收且符合實驗標準的接受手術的患者200名患者作為研究對象，探討將右美托咪啶應用于全身麻醉下手術患者麻醉中的效果，分析對患者麻醉質量產生的影響，探討其麻醉安全性，現將方法與結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本資料 本次研究中，將2019年3月到2020年9月中我院中接收且符合實驗標準的接受手術的患者200名患者作為研究對象，探討將右美托咪啶應用于椎管內麻醉下手術患者麻醉中的效果。所有患者一般資料錄入Excel表格，由系統進行兩組均分，分別命名為對照組與實驗組。對照組中患者包含男性患者106例，女性患者94例，患者年齡區間值為61～81歲，患者的年齡均值為72.6±4.8歲。實驗組患者中包含男性患者108例，女性患者92例，患者的年齡區間值為60～82歲患者的年齡均值為71.9±5.1歲。（1）納入標準：本次研究中所有患者均符合手術指征，并選擇對應的手術方式進行治療;患者不合并嚴重心血管疾病或器質性疾病;患者知曉自身資料被調取可能性。（2）排除標準：患者處于妊娠期或哺乳期;患者無法接受后續調查隨訪;患者缺乏良好實驗配合度;患者家屬反對患者接受試驗。本次研究所有患者年齡、性別以及疾病類型無明顯差異實驗經醫學倫理委員會審核后，通過患者對實驗知情且簽署知情同意書，一般資料錄入Excel表格對比后，統計學差異不存在具有良好可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在進入手術室后，醫務人員需要常規對患者進行監護，儀器連接，做好患者心電圖和血壓，以及血氧飽和度等多方面指標的檢測，常規為患者開放靜脈通道，所有患者在進行麻醉時選擇椎管內麻醉方案，在進行穿刺時患者的穿刺點設置為L2～3，再對患者進行麻醉時，腰麻選擇0.5%鹽酸布比卡因e ml將麻醉平面調整至T10左右，若患者麻醉平面不足，可以硬膜外輔助給予2%利多卡因3～5ml。本次研究中所有患者在接受麻醉后，麻醉效果均能滿足手術要求。（1）對照組在進行麻醉后，靜脈推注0.03mg/kg的咪達唑侖。（2）實驗組患者在麻醉后鎮靜時，靜脈推注負荷劑量右美托咪定0.4ug/kg（min）

1.3 觀察指標 本次研究完成后，記錄患者的手術時間、術中出血量、痛覺恢復時間以及阻滯完善的具體時間。

1.4 統計學方法 在開展本次實驗統計檢查時，選擇計算機軟件spss22.0 for windows，對數據進行記錄，根據實驗結果數據特征進行統計學計算，確認P<0.05則判斷計量數據、計數數據可參考

2 結果

兩組患者在手術完成后，患者的臨床病情均得到改善，而實驗組患者與對照組相比手術時間以及術中出血量，數據對比差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。而在實驗完成后，實驗組患者的痛覺恢復時間和阻滯完善時間相較于對照組來說明顯更有提示，實驗組患者的麻醉效果更好，數據對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著我國近年來醫療保險制度的不斷發展和現代化的舒適醫療改革的深入，各級醫院[5]，接診的患者數量也越來越多，而其中危重癥以及需要手術的患者數量也在隨之增多，麻醉科在日常工作中需要面臨更大的工作壓力，麻醉本身就是一項高風險的醫療專業，其中的手術大小有明顯的差別，但是麻醉無大小，差別一旦發生麻醉意外產生的各種不良結局，相較于手術出現的問題來說明顯更大，所以麻醉安全對于現代醫療環境來說極為重要，所以現代的麻醉醫師需要引起重視，盡可能避免麻醉意外和醫療糾紛的發生，這樣才能使醫療的總體質量得到提升[6]。

由于患者對于手術存在恐懼和緊張情緒[7]，很容易導致患者機體應激性的釋放各種因子這種現象會導致患者在手術過程中的風險增高，所以醫務人員在對患者進行手術時需要保持患者血流動力學穩定[8]，所以在對患者進行經手術時，需要在麻醉的基礎上輔助使用鎮靜藥物，這樣能夠有助于降低麻醉不良反應的發生，緩解患者的疼痛感，使患者的手術能夠更為順利進行[9]。

在近年來的臨床研究中表明，咪達唑侖應用于患者的麻醉中[10]，能夠在一定程度上改善患者的病情，而咪達唑侖具有可逆的順行性遺忘作用，但導致患者出現順行性遺忘，在目前臨床機制研究中還尚不明確，只發現這種作用的產生具有一定的劑量依賴性，麻醉誘導劑量的咪達唑侖，大約可能會導致患者出現兩小時左右的遺忘作用，而對患者進行觀察時，認為咪達唑侖應用于患者的麻醉中，可能會導致患者的痛覺恢復時間延長，不利于患者后續治療工作的開展。

右美托咪定是一種高度選擇性的腎上腺素能受體激動劑，這種藥物具有抗焦慮和抗高血壓的效果，對于腎上腺素能受體具有較強的親和力，并且在應用過程中不會對患者的機體功能造成較強的刺激。經皮腎以及腹腔鏡手術會對患者的機體造成一定的刺激，引發患者出現一系列的應激反應，導致患者的外周血循環發生改變，而在對患者進行右美托咪定的應用后，能夠在一定程度上控制患者的心率以及血壓波動，右美托咪定在進入人體后能夠對患者的中樞神經系統產生一定的作用，有助于抑制循環系統的應激反應，同時還能夠改善心肌缺血，這種藥物對患者心臟產生的副作用較少，應用于患者的治療中具有良好的可應用價值，能夠穩定患者的麻醉狀況，使手術更為順利的進行。

右美托咪啶產生的劑量依賴性鎮靜催眠作用與咪達唑侖的鎮靜作用有一定的差異，這種麻醉具有較為獨特的清醒鎮靜特點，這種麻醉方式在應用于患者的麻醉中患者，能夠形成類似于自然睡眠的非快速眼動向。在對患者進行麻醉時，發現患者在無任何外界刺激的狀況下處于睡眠狀態，但患者一旦受到外界刺激，很容易受到語言喚醒，這種麻醉藥物對于患者認知功能產生的抑制并不明顯，等待刺激消失后患者又會很快恢復到睡眠狀態，所以這種麻醉藥物具有較高的安全性。一般情況下來說，鎮靜過深可能會導致患者出現一系列的不良反應，例如呼吸抑制和低氧血癥等，在對患者進行麻醉時醫務人員發現將右美托咪定應用于患者的麻醉中，不會對患者的機體功能造成明顯的影響，患者在手術過程中的痛覺恢復時間更短，有助于提高患者的麻醉質量，同時不會導致患者出現額外的不良反應。

將右美托咪啶應用于椎管內麻醉下，手術患者的治療中能夠有效提高患者的鎮痛效果，并且降低對患者血流動力學造成的影響，這種手術方案的安全性較高，可進行推廣。

參考文獻

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