維生素B12穴位注射對陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變的干預效果研究

王春艷

【摘要】目的：探究維生素B12穴位注射應用于陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者治療中的的臨床效果。方法：選取2018年2月至2019年10月時間段至我院就診的60例陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，以抽簽的方式將其分為參照組（30例，給予常規治療和靜脈輸硫辛酸治療）和治療組（在常規治療和靜脈輸硫辛酸治療基礎上另加維生素日12穴位注射），對比兩組患者治療前后的血糖水平變化、神經傳導速度以及治療效果。結果：治療前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2小時血糖水平無顯著差異（P>0.05），治療后，治療組血糖水平明顯優于參照組（P<0.05）。治療前，兩組患者脛神經、排神經的感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度并無顯著差異（P>0.05），治療后，治療組患者神經傳導速度明顯優于參照組（P<0.05）。治療組治療有效率93.33（顯效18例、有效10例）明顯高于參照組70.00顯效14例、有效7例）（x2=5.454，P=0.019）。結論：維生素B12穴位注射應用于陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者治療中的優勢更加明顯，可有效改善患者血糖水平以及神經傳動速度，促進神經病變癥狀的改善，提高臨床療效，具有一定臨床推廣價值。

【關鍵詞】維生素B12;穴位注射;陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變;神經傳導速度

[中圖分類號]R587.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0076-02

糖尿病周圍神經病變是大部分糖尿病患者伴有的并發癥，主要是因山梨醇旁路代謝增強以及血管病變引起的山梨醇增多導致的。該疾病在典型癥狀即四肢末梢刺痛、麻木、感覺異常，呈套襪樣分布，癥狀夜間加重，嚴重可導致壞疽、潰瘍甚至截肢，嚴重影響患者生活質量。目前糖尿病周圍神經病變的發病機制尚未明確，臨床還未有針對性治療藥物，隨著有效控制血糖水平能在一定程度上控制病情發展，但病情嚴重者難以逆轉，需采取其他輔助治療手段。因此臨床對糖尿病周圍神經病變患者實施治療時，要求嚴格控制血糖，調節代謝以及促進微循環改善等治療基礎上，給予維生素B12穴位注射，能進一步促進神經功能恢復，緩解癥狀。穴位注射可提高藥效，可產生與靜脈注射相同甚至更強的藥效，作用速度快且藥效強大[1]。有研究顯示，維生素B12足三里穴位注射有效改善病情，降低致殘率[2]。基于此，本研究選擇符合標準的60例患者，就維生素B12穴位注射應用于陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者治療中的的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇60例陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者，病例選取時間為2018年2月至2019年10月，以抽簽的方式將其分為參照組和治療組（各30例）。參照組由17例男性患者和13例女性患者組成，年齡最大75歲、最小42歲，平均（58.85±6.76）歲;糖尿病病程在5～17年之間，平均病程為（9.20±2.87）年;神經病變病程在2個月～8年之間，平均病程為（4.12±1.30）年。護理組由20例男性患者和10例女性患者組成，年齡最大77歲、最小41歲，平均（58.74±6.34）歲;糖尿病病程在3一15年之間，平均病程為（9.11±2.63）年;神經病變病程在4個月～10年之間，平均病程為（4.30±1.44）年。對比兩組研究對象年齡、性別、病情等基本資料參數均保持了同質性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者接受飲食、運動、藥物控制血糖，并定期進行血糖監測等常規治療，參照組給予靜脈輸注硫辛酸（國藥準字H20055869;亞寶藥業集團股份有限公司;規格：6ml：0.15g）治療，取600mg硫辛酸加入250mL0.9%生理鹽水中充分混合后進行靜脈滴注，每天一次，治療十四天。治療組在此基礎上給予給予維生素B12穴位注射，用5ml一次性注射器抽取維生素B12：500ug/ml（生產廠家：國藥集團容聲制藥有限公司生產;國藥準字H41020633）備用。取一側足三里穴，常規消毒局部皮膚，用備好藥物的注射器緩慢直刺進針，得氣后快速提插數下，抽吸無回血稍快注入藥液。同法注射另一側足三里穴。上述方法每天一次，治療十四天。

1.3 觀察指標 （1）檢測治療前后的空腹血糖水平、餐后2小時血糖水平。（2）神經傳導速度。分別于治療前后采用肌電圖機（購于丹麥維迪公司;型號：Keypoint TM）對患者的神經電生理檢測，主要測定脛神經、腓神經的感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度。（3）療效評估[3]。肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征基本消失或者完全消失，證候積分減少程度在90%及以上表示顯效，肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少程度在30%及以上表示有效，其他情況即表示無效。治療有效率釗=（顯效+有效）/總人數。

1.4 統計學方法 兩組數據輸入SPSS20.0統計學軟件，療效等計數資料采用“例數，率”表示，以x2檢驗對比。血糖水平、神經傳導速度等計量資料以（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖水平對比 治療前，兩組患者血糖水平指標相似（P>0.05），治療后，治療組患者血糖水平經統計學分析更具優越性（P<0.05）。

2.2 治療前后神經傳導速度對比 治療前，兩組患者脛神經、腓神經的感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度并無顯著差異（P>0.05），治療后，治療組患者神經傳導速度經統計學分析更具優越性（P<0.05）。

2.3 療效對比 參照組總治療有效率為70.00%，治療組為93.33%，差異有統計學意義（P=0.019）。

3 討論

目前，2型糖尿病發病率正逐年攀升，成為繼心血管及腫瘤后的第三大疾病。有數據顯示，我國2型糖尿病患者已超過10%，其中糖尿病周圍神經病變患者達到50%，嚴重威脅患者身心健康，已成為嚴重的公共衛生問題[4-5]。中醫認為，糖尿病周圍神經病變屬于“痹癥”“痿證”“消渴”等范疇，發病機制為消渴日久，氣陰兩虛，氣血不暢，脈道阻滯，陽氣無法達于四末，筋脈失養。經絡運行血，內連臟腑，外達肌表，濡養周身肌肉四肢。《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》[6]中將該病分為6個證型，其中陽虛寒凝證臨床最為常見。本研究以兩種不同治療方法進行治療，探討其治療陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者的療效進行臨床驗證。本研究結果顯示，治療前，兩組患者血糖水平指標相似（P>0.05）。較參照組，治療組患者血糖水平、神經傳導速度更優（P<0.05）。表明維生素B12穴位注射能有效控制血糖水平，改善神經傳導速度。維生素B12是機體形成正常神經髓鞘、紅細胞的必要物質，是細胞生長分裂以及確保神經組織髓鞘完整的重要物質。穴位注射是一種中醫新型治療方式，主要通過體液調節、神經傳導發揮效能。該療法具有協調陰陽、運行氣血、溝通內外、系統調節人體的作用。足三里是脾經相表里的陰陽胃經合穴，可起到扶正培元、調理胃經、通經活絡之功效，是中醫治療糖尿病神經病變的重要穴位，于足三里穴位注射維生素B12可進一步發揮藥物作用，改善臨床癥狀[7]。研究顯示治療有效率93.33%高于參照組70.00（P<0.05）。說明維生素B12穴位注射可有效提高臨床療效。維生素B12穴位注射能促進紅細胞發育和成熟，可促進核酸的生物合成，起到活化氨基酸的作用，同時可參與神經組織中蛋白質合成，有效維持神經髓鞘纖維功能，修復神經細胞，進而改善神經功能，提高療效[8]。

綜上所述，維生素B12穴位注射應用于陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者治療中的優勢更加明顯，可有效改善患者血糖水平以及神經傳動速度，促進神經病變癥狀的改善，提高臨床療效，具有一定臨床推廣價值。

參考文獻

[1]文俊，楊慧.腺苷鈷胺穴位注射聯合穴位按摩干預糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].華西醫學，2015，30（8）：1503-1504.

[2]吳敏，張慧，李征鋒，等.熱敏灸合維生素B12穴位注射治療糖尿病周圍神經病變的臨床應用[J].江西中醫藥大學學報，2017，29（3）：62-64，86.

[3]開封市中醫院.消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）中醫診療方案（2017年版）[J].中國實用鄉村醫生雜志，2017，24（8）：62-65.

[4]中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[5]Finnerup NB，Attal N，Haroutounian S，et al.Pharmacotherapy forneuropathic pain in adults：A Systematic review and meta-nalysis[J].LancetNeurol，2015，14（2）：162-173.

[6]中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016版）[J].中醫雜志，2017，58（04）：625-628.

[7]岳國榮，劉東坡.穴位注射聯合中藥治療糖尿病周圍神經病變25例臨床分析[J].基層醫學論壇，2016，20（23）：3271-3272.

[8]蘇廣，陳美燕，彭玉梅，等.甲鉆胺穴位注射聯合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變的療效研究[J].中國醫藥科學，2018，8（17）：218-220，230.